Лазерные процедуры сквозной кератопластики

Фемтосекундный лазер используется для разрезания лазерного разреза в форме наковальни, используемого при ПК. Эта конструкция предназначена для создания более структурно стабильной и предсказуемой конфигурации раны с целью более быстрого восстановления зрения и более высокого оптического качества по сравнению с обычной трепанацией лезвием и наиболее распространенными шаблонами лазерной резки. Профиль «наковальня» разработан, как описано ниже. Трепанация роговицы донора и реципиента выполняется с использованием лазера FS 150 кГц (iFS150TM, IntralaseTM FS Laser, Abbott Medical Optics-AMO, Санта-Ана, Калифорния, США). Что касается настроек iFS150, то мы имеем в виду следующие технические параметры: в донорском трансплантате внешний и внутренний диаметры кольцевого пластинчатого среза на глубине 350 мкм были установлены равными 8,5 мм и 6,6 мм соответственно; переднебоковой разрез начинался под углом 135° при диаметре 7,7 мм, а диаметр прямого заднего бокового разреза составлял 6,7 мм. В реципиентном глазу диаметры были на 0,2 мм короче (внешний диаметр 8,3 мм, внутренний диаметр 6,4 мм, передний боковой разрез 7,5 мм и задний боковой разрез 6,5 мм). После завершения трепанации пуговица роговицы была осторожно снята с реципиента, а донорский трансплантат был закреплен на реципиентном ложе с помощью нейлоновых кардинальных швов 10-0, которые были удалены после окончательного 16-проходного нейлонового шва 10-0. шов был завершен. Аналогичная процедура FS-лазера с уменьшением диаметра роговицы на 0,2 мм проводится на реципиентном глазу пациента. После завершения трепанации пуговицу роговицы осторожно приподнимают от хозяина, а донорский трансплантат закрепляют на месте нейлоновыми кардинальными швами 10-0, которые удаляют, когда накладывается непрерывный нейлоновый шов 10-0.

Особая форма «наковальни» трансплантата обеспечивает большую контактную поверхность между донорской и реципиентной роговицами, что позволяет эффективно применять технику сварки диодным лазером ран роговицы, которую мы ранее применяли при катаракте и ПК (Menabuoni et al. 2007, Росси и др., 2008). Этот метод наложения швов с помощью лазера основан на фототермической активации стромального коллагена, что обеспечивает немедленную герметизацию операционной раны и хорошую стабилизацию трансплантата. После того, как донорский трансплантат был сшит в окончательном положении, была выполнена сварка диодным лазером. Приготовили стерильный насыщенный водный раствор 10% мас./об. индоцианина зеленого (ICG) (Pulsion Medical System AG, Мюнхен, Германия) и нанесли на стенки хирургической раны на границе раздела донор-реципиент. Мягкий фототермический эффект вызывали с помощью диодного лазера ближнего инфракрасного диапазона (Mod. WELD 800, El.En., Calenzano, FI, Italy), излучающий на длине волны 810 нм. Лазерный свет доставлялся через оптическое волокно с диаметром сердцевины 300 микрон, которое было закреплено на наконечнике и использовалось хирургом «как карандаш» под операционным микроскопом. Медленным, непрерывным/плавным движением хирург перемещал кончик волокна вдоль края раны на расстоянии 1,5 мм от внешней поверхности роговицы. Испускаемая мощность излучения представляла собой непрерывную волну мощностью 60 мВт, что приводило к плотности мощности 8 Вт/см2 на поверхности ткани. Время обработки лазерной сваркой было установлено на 130 с.

Благодаря двум комбинированным лазерным процедурам возможная редукция шовного материала позволяет ускорить и улучшить процесс заживления с минимальным воспалением и реакцией. Таким образом, сочетание лазерной трепанации FS с техникой диодной лазерной сварки может обеспечить чрезвычайно точные и минимально инвазивные хирургические вмешательства при ПК.