Laserondersteunde procedures bij penetrerende keratoplastiek

De femtosecondelaser wordt gebruikt om een ​​aambeeldvormige laserincisie te snijden die wordt gebruikt bij PK. Dit ontwerp heeft tot doel een structureel stabielere en voorspelbaardere wondconfiguratie te creëren met als doel een sneller herstel van het gezichtsvermogen en een hogere optische kwaliteit, in vergelijking met de conventionele bladtrephatie en de meest voorkomende lasergesneden patronen. Het "aambeeld"-profiel is ontworpen zoals hieronder beschreven. Trephination van donor- en ontvangerhoornvlies wordt uitgevoerd met behulp van een 150 kHz FS-laser (iFS150TM, IntralaseTM FS Laser, Abbott Medical Optics -AMO, Santa Ana, CA, VS). Wat de iFS150-instellingen betreft, verwijzen we naar de volgende technische parameters: in het donortransplantaat werden de buiten- en binnendiameter van de ringlamellaire snede op 350 µm diepte ingesteld op respectievelijk 8,5 mm en 6,6 mm; de snede aan de voorzijde begon met een hoek van 135° bij een diameter van 7,7 mm, terwijl de diameter van de rechte snede aan de achterzijde 6,7 mm was. In het ontvangende oog waren de diameters ontworpen om 0,2 mm korter te zijn (8,3 mm buitendiameter, 6,4 mm binnendiameter, 7,5 mm anterieure zijsnede en 6,5 mm posterieure zijsnede). Na voltooiing van de trephination werd de hoornvliesknop voorzichtig van de gastheer getild en werd het donortransplantaat op zijn plaats op het ontvangende bed vastgezet door middel van 10-0 nylon kardinale hechtingen, die werden verwijderd na de laatste 16 lopende 10-0 nylon hechting is voltooid. Een vergelijkbare FS-laser-cut procedure die een 0,2 mm smallere cornea-beddiameter produceert, wordt uitgevoerd op het ontvangende oog van de patiënt. Na voltooiing van de trephination wordt de hoornvliesknop voorzichtig van de gastheer getild en wordt het donortransplantaat op zijn plaats vastgezet met 10-0 nylon kardinale hechtingen, die worden verwijderd terwijl een lopende 10-0 nylon hechtdraad wordt geplaatst.

De specifieke "aambeeld"-vorm van het transplantaat zorgt voor een groter contactoppervlak tussen donor- en ontvangerhoornvlies, wat een effectieve toepassing mogelijk maakt van de diodelaserlastechniek van hoornvlieswonden die we eerder hebben gebruikt bij cataract- en PK-toepassingen (Menabuoni et al. 2007, Rossi et al. 2008). Deze laserondersteunde hechttechniek is gebaseerd op de fotothermische activering van het stromale collageen, waardoor de operatiewond onmiddellijk wordt afgesloten en het transplantaat goed wordt gestabiliseerd. Nadat het donortransplantaat in zijn definitieve positie was gehecht, werd diodelaserlassen uitgevoerd. Een steriele verzadigde wateroplossing van 10% w/v Indocyanine Green (ICG) (Pulsion Medical System AG, München, Duitsland) werd bereid en aangebracht op de wanden van de chirurgische wond bij de donor-ontvanger interface. Een licht fotothermisch effect werd geïnduceerd door middel van een nabij-infrarode diodelaser (Mod. WELD 800, El.En., Calenzano, FI, Italië) die uitzond bij 810 nm. Het laserlicht werd geleverd door een optische vezel met een kerndiameter van 300 micron die op een handstuk was gemonteerd en door de chirurg "als een potlood" werd gebruikt onder een chirurgische microscoop. In een langzame, continue/vloeiende beweging bewoog de chirurg de vezeltip langs de wondrand op een afstand van 1,5 mm van het buitenoppervlak van het hoornvlies. De uitgezonden energiestraling was een continue golf van 60 mW, wat resulteerde in een vermogensdichtheid van 8 W/cm2 op het weefseloppervlak. De behandelingstijd voor laserlassen was ingesteld op 130 s.

Dankzij twee gecombineerde laserondersteunde procedures, zorgt de mogelijke vermindering van hechtmateriaal voor een sneller en beter genezingsproces, met minimale ontsteking en reactie. De combinatie van FS-lasertrefinatie met de diodelaserlastechniek kan dus uiterst nauwkeurige en minimaal invasieve chirurgische procedures in PK opleveren.