穿透性角膜移植术中的激光辅助手术

飞秒激光用于切割 PK 中使用的砧形激光切口。 与传统的刀片环钻和最常见的激光切割模式相比，这种设计的目的是创造一种结构更稳定、更可预测的伤口配置，以实现更快的视力恢复和更高的光学质量。 “砧座”型材的设计如下所述。 使用 150 kHz FS 激光（iFS150TM、IntralaseTM FS 激光、Abbott Medical Optics -AMO、Santa Ana、CA、USA）进行供体和受体角膜环钻术。 关于 iFS150 设置，我们参考以下技术参数：在供体移植物中，深度为 350 µm 的环形层状切割的外径和内径分别设置为 8.5 毫米和 6.6 毫米；前侧切割以 135° 角开始，直径为 7.7 毫米，而后侧直切割直径为 6.7 毫米。 在受体眼中，直径设计为短 0.2 毫米（外径 8.3 毫米，内径 6.4 毫米，前侧切口 7.5 毫米，后侧切口 6.5 毫米）。 环钻完成后，将角膜扣从宿主身上轻轻提起，并通过 10-0 尼龙主要缝线将供体移植物固定在受体床上，在最后 16 次运行 10-0 尼龙缝线后将其移除缝合完成。 在患者的受体眼上执行类似的 FS 激光切割程序，产生 0.2 毫米更窄的角膜床直径。 环钻完成后，将角膜扣从宿主身上轻轻提起，并用 10-0 尼龙主要缝合线将供体移植物固定到位，并在放置 10-0 尼龙缝合线时将其移除。

移植物的特殊“砧座”形状在供体和受体角膜之间提供了更大的接触面，这使得我们之前在白内障和 PK 应用中建立的角膜伤口二极管激光焊接技术得以有效应用（Menabuoni 等人。 2007 年，罗西等人 2008 年）。 这种激光辅助缝合技术基于基质胶原蛋白的光热激活，可立即密封手术伤口并使移植物保持良好的稳定性。 一旦供体移植物在其最终位置被缝合，就进行二极管激光焊接。 制备 10% w/v 吲哚菁绿 (ICG)（Pulsion Medical System AG，慕尼黑，德国）的无菌饱和水溶液，并将其应用于供体-受体界面处的手术伤口壁。 通过近红外二极管激光器 (Mod. WELD 800, El.En., Calenzano, FI, Italy)，发射波长为 810 nm。 激光通过安装在手机上的 300 微米芯径光纤传输，外科医生在手术显微镜下将其用作“铅笔”。 在缓慢、连续/流畅的运动中，外科医生沿着伤口边缘移动纤维尖端，距离角膜外表面 1.5 毫米。 发射的功率辐射是 60 mW 的连续波，在组织表面产生 8 W/cm2 的功率密度。 激光焊接处理时间设定为130s。

由于结合了两种激光辅助程序，可能减少的缝合材料可以加快和改善愈合过程，同时将炎症和反应降至最低。 因此，FS 激光钻孔术与二极管激光焊接技术的结合可以在 PK 中提供极其精确和微创的外科手术。