Laserassisterte prosedyrer ved penetrerende keratoplastikk

Femtosekundlaseren brukes til å kutte et amboltformet lasersnitt brukt i PK. Denne designen har som formål å skape en mer strukturelt stabil og forutsigbar sårkonfigurasjon med sikte på en raskere gjenoppretting av syn og høyere optisk kvalitet, sammenlignet med konvensjonell bladtrefinering og de vanligste laserkuttede mønstrene. "Ambolt"-profilen er utformet som beskrevet i det følgende. Donor- og mottakerhornhinnetrefinering utføres ved bruk av en 150 kHz FS-laser (iFS150TM, IntralaseTM FS Laser, Abbott Medical Optics -AMO, Santa Ana, CA, USA). Når det gjelder iFS150-innstillinger, refererer vi til følgende tekniske parametere: i donortransplantatet ble den ytre og indre diameteren av ringlamellkuttet til 350 µm i dybden satt til henholdsvis 8,5 mm og 6,6 mm; den fremre sidekuttet startet med en vinkel på 135° ved en diameter på 7,7 mm, mens den rette baksideskjæringsdiameteren var 6,7 mm. I mottakerøyet ble diametrene designet til å være 0,2 mm kortere (8,3 mm ytre diameter, 6,4 mm indre diameter, 7,5 mm fremre sidekutt og 6,5 mm bakre sidekutt). Etter at trefineringen var fullført, ble hornhinneknappen forsiktig løftet fra verten og donortransplantatet ble festet på plass på mottakersengen ved hjelp av 10-0 nylon kardinalsuturer, som ble fjernet etter den siste 16-løpende 10-0 nylonen. suturen ble fullført. En lignende FS-laserkutteprosedyre som gir en 0,2 mm smalere hornhinnesengdiameter, utføres på pasientens mottakerøye. Etter at trefineringen er fullført, løftes hornhinneknappen forsiktig fra verten og donortransplantatet festes på plass med 10-0 nylon kardinalsuturer, som fjernes når en løpende 10-0 nylonsutur plasseres.

Den spesielle "ambolt"-formen til graften gir en større kontaktflate mellom donor- og mottakerhornhinnen, noe som muliggjør en effektiv anvendelse av diodelaser-sveiseteknikken for hornhinnesår vi tidligere har satt opp i grå stær og PK-applikasjoner (Menabuoni et al. 2007, Rossi et al. 2008). Denne laserassisterte suturteknikken er basert på fototermisk aktivering av det stromale kollagenet, noe som gir en umiddelbar forsegling av operasjonssåret og en god stabilisering av transplantatet. Når donortransplantatet var suturert i sin endelige posisjon, ble diodelasersveising utført. En steril mettet vannløsning av 10 % w/v Indocyanine Green (ICG) (Pulsion Medical System AG, München, Tyskland) ble tilberedt og påført på veggene av operasjonssåret ved donor-mottaker-grensesnittet. En mild fototermisk effekt ble indusert ved hjelp av en nær infrarød diodelaser (Mod. WELD 800, El.En., Calenzano, FI, Italia) som sendte ut ved 810 nm. Laserlyset ble levert gjennom en optisk fiber med en kjernediameter på 300 mikron som ble montert på et håndstykke og brukt "som en blyant" av kirurgen under et kirurgisk mikroskop. I en langsom, kontinuerlig/flytende bevegelse flyttet kirurgen fibertuppen langs sårkanten i en avstand på 1,5 mm fra den ytre overflaten av hornhinnen. Effektstrålingen som ble sendt ut var en 60 mW kontinuerlig bølge, som resulterte i en effekttetthet på 8 W/cm2 på vevsoverflaten. Lasersveisingsbehandlingstiden ble satt til 130s.

Takket være to kombinasjonslaserassisterte prosedyrer, muliggjør den mulige reduksjonen av suturmaterialer en raskere og forbedret helingsprosess, med minimal betennelse og reaksjon. Dermed kan kombinasjonen av FS laser trefinering med diode laser sveiseteknikk gi ekstremt presise og minimalt invasive kirurgiske prosedyrer i PK.