全層角膜形成術におけるレーザー支援手術

フェムト秒レーザーは、PKで使用されるアンビル形状のレーザー切開を切断するために使用されます。 この設計は、従来のブレードトレフィン加工や最も一般的なレーザーカットパターンと比較して、視力のより迅速な回復とより高い光学品質を目的として、より構造的に安定した予測可能な創傷構成を作成することを目的としています。 「アンビル」のプロファイルは次のように設計されています。 ドナーおよびレシピエントの角膜穿孔は、150 kHz FS レーザー (iFS150TM、IntralaseTM FS Laser、Abbott Medical Optics -AMO、サンタアナ、カリフォルニア州、米国) を使用して実行されます。 iFS150 の設定に関しては、次の技術パラメータを参照します。ドナーグラフトでは、深さ 350 μm で切断されたリング層板の外径と内径がそれぞれ 8.5 mm と 6.6 mm に設定されました。前側の切断は直径 7.7 mm で 135°の角度で開始され、一方、まっすぐな後側の切断の直径は 6.7 mm でした。 レシピエントの眼では、直径が 0.2 mm 短くなるように設計されました (外径 8.3 mm、内径 6.4 mm、前側カット 7.5 mm、後側カット 6.5 mm)。 穿孔の完了後、角膜ボタンをホストからゆっくりと持ち上げ、ドナー移植片を 10-0 ナイロン基部縫合糸でレシピエント ベッド上の所定の位置に固定し、最後の 16 回の 10-0 ナイロン縫合糸の縫合糸の後に抜去しました。縫合が完了しました。 0.2 mm 狭い角膜床直径を生成する同様の FS レーザー切断手順が、患者のレシピエントの眼に実行されます。 穿孔の完了後、角膜ボタンをホストからゆっくりと持ち上げ、ドナーグラフトを 10-0 ナイロン基部縫合糸で所定の位置に固定します。10-0 ナイロン基部縫合糸を挿入するときに抜去します。

グラフトの特定の「アンビル」形状により、ドナー角膜とレシピエント角膜の間により大きな接触面が提供され、これにより、白内障およびPK用途で以前に設定した角膜創傷のダイオードレーザー溶接技術の効果的な適用が可能になります（Menabuoni et al. 2007、Rossi et al. 2008)。 このレーザー支援縫合技術は、間質コラーゲンの光熱活性化に基づいており、手術による創傷の即時密閉と移植片の良好な安定化を実現します。 ドナーグラフトが最終位置で縫合されると、ダイオードレーザー溶接が行われました。 10% w/v インドシアニン グリーン (ICG) (Pulsion Medical System AG、ミュンヘン、ドイツ) の滅菌飽和水溶液を調製し、ドナーとレシピエントの境界面の手術創の壁に塗布しました。 近赤外ダイオードレーザー (Mod. WELD 800、El.En.、Calenzano、FI、Italy）は 810 nm で発光しました。 レーザー光は、ハンドピースに取り付けられたコア直径 300 ミクロンの光ファイバーを通して送られ、外科医が手術用顕微鏡の下で「鉛筆のように」使用しました。 外科医は、ゆっくりとした連続的な流動的な動きで、角膜の外表面から 1.5 mm の距離にある創傷端に沿ってファイバー先端を動かしました。 放出されるパワー放射線は 60 mW の連続波で、組織表面上で 8 W/cm2 のパワー密度が生じました。 レーザー溶着処理時間は１３０秒とした。

2 つのレーザー支援処置を組み合わせることで、縫合糸の材料を減らすことができるため、炎症や反応を最小限に抑え、治癒プロセスをより迅速かつ改善することができます。 したがって、FS レーザー穿孔術とダイオード レーザー溶接技術の組み合わせは、PK において極めて正確で侵襲性が最小限の外科手術を提供する可能性があります。