Lasergestützte Verfahren bei der perforierenden Keratoplastik

Der Femtosekundenlaser wird zum Schneiden eines ambossförmigen Laserschnitts verwendet, der bei der PK verwendet wird. Ziel dieses Designs ist es, eine strukturell stabilere und vorhersehbarere Wundkonfiguration zu schaffen, mit dem Ziel einer schnelleren Wiederherstellung des Sehvermögens und einer höheren optischen Qualität im Vergleich zur herkömmlichen Klingentrepanation und den gängigsten Laserschnittmustern. Der Aufbau des „Amboss“-Profils erfolgt wie im Folgenden beschrieben. Die Hornhauttrepanation von Spender und Empfänger wird mit einem 150-kHz-FS-Laser (iFS150TM, IntralaseTM FS-Laser, Abbott Medical Optics -AMO, Santa Ana, CA, USA) durchgeführt. Bezüglich der iFS150-Einstellungen beziehen wir uns auf die folgenden technischen Parameter: Beim Spendertransplantat wurden der Außen- und Innendurchmesser des Ringlamellenschnitts in einer Tiefe von 350 µm auf 8,5 mm bzw. 6,6 mm eingestellt; Der anteriore Seitenschnitt begann mit einem Winkel von 135° bei einem Durchmesser von 7,7 mm, während der gerade hintere Seitenschnitt einen Durchmesser von 6,7 mm hatte. Beim Empfängerauge wurden die Durchmesser um 0,2 mm kürzer ausgelegt (8,3 mm Außendurchmesser, 6,4 mm Innendurchmesser, 7,5 mm vorderer Seitenschnitt und 6,5 mm hinterer Seitenschnitt). Nach Abschluss der Trepanation wurde der Hornhautknopf vorsichtig vom Wirt abgehoben und das Spendertransplantat mit 10-0-Nylon-Kardinalnähten, die nach dem letzten 16-fach verlaufenden 10-0-Nylon entfernt wurden, auf dem Empfängerbett befestigt Die Naht war abgeschlossen. Am Empfängerauge des Patienten wird ein ähnlicher FS-Laserschnitt durchgeführt, der einen um 0,2 mm schmaleren Hornhautbettdurchmesser erzeugt. Nach Abschluss der Trepanation wird der Hornhautknopf vorsichtig vom Wirt abgehoben und das Spendertransplantat mit 10-0-Nylon-Kardinalnähten befestigt, die entfernt werden, während eine laufende 10-0-Nylonnaht platziert wird.

Die besondere „Amboss“-Form des Transplantats sorgt für eine größere Kontaktfläche zwischen Spender- und Empfängerhornhaut, was eine effektive Anwendung der Diodenlaser-Schweißtechnik von Hornhautwunden ermöglicht, die wir zuvor bei Katarakt- und PK-Anwendungen eingeführt haben (Menabuoni et al. 2007, Rossi et al. 2008). Diese lasergestützte Nahttechnik basiert auf der photothermischen Aktivierung des Stromakollagens und sorgt so für eine sofortige Versiegelung der Operationswunde und eine gute Stabilisierung des Transplantats. Nachdem das Spendertransplantat in seiner endgültigen Position vernäht war, wurde das Diodenlaserschweißen durchgeführt. Eine sterile, gesättigte Wasserlösung mit 10 % w/v Indocyaningrün (ICG) (Pulsion Medical System AG, München, Deutschland) wurde hergestellt und auf die Wände der Operationswunde an der Spender-Empfänger-Grenzfläche aufgetragen. Ein milder photothermischer Effekt wurde mittels eines Nahinfrarot-Diodenlasers (Mod. WELD 800, El.En., Calenzano, FI, Italien), das bei 810 nm emittierte. Das Laserlicht wurde durch eine optische Faser mit einem Kerndurchmesser von 300 Mikrometern geliefert, die an einem Handstück montiert war und vom Chirurgen „wie ein Bleistift“ unter einem Operationsmikroskop verwendet wurde. In einer langsamen, kontinuierlichen/flüssigen Bewegung bewegte der Chirurg die Faserspitze entlang des Wundrandes in einem Abstand von 1,5 mm von der Außenfläche der Hornhaut. Die emittierte Leistungsstrahlung war eine kontinuierliche Welle von 60 mW, was zu einer Leistungsdichte von 8 W/cm2 auf der Gewebeoberfläche führte. Die Behandlungszeit des Laserschweißens wurde auf 130 Sekunden eingestellt.

Dank zweier kombinierter lasergestützter Verfahren ermöglicht die mögliche Reduzierung des Nahtmaterials einen schnelleren und verbesserten Heilungsprozess mit minimalen Entzündungen und Reaktionen. Daher kann die Kombination der FS-Lasertrepanation mit der Diodenlaserschweißtechnik äußerst präzise und minimalinvasive chirurgische Eingriffe bei PK ermöglichen.