Procédures assistées par laser dans la kératoplastie pénétrante

Le laser femtoseconde est utilisé pour couper une incision laser en forme d'enclume utilisée dans PK. Cette conception a pour but de créer une configuration de plaie plus stable et prévisible sur le plan structurel dans le but d'une récupération plus rapide de la vision et d'une meilleure qualité optique, par rapport à la trépanation conventionnelle de la lame et aux motifs découpés au laser les plus courants. Le profil "enclume" est conçu comme décrit dans ce qui suit. La trépanation cornéenne du donneur et du receveur est réalisée à l'aide d'un laser FS de 150 kHz (iFS150TM, IntralaseTM FS Laser, Abbott Medical Optics -AMO, Santa Ana, CA, USA). En ce qui concerne les paramètres iFS150, nous nous référons aux paramètres techniques suivants : dans la greffe du donneur, les diamètres extérieur et intérieur de la coupe lamellaire annulaire à 350 µm de profondeur ont été fixés à 8,5 mm et 6,6 mm, respectivement ; la coupe du côté antérieur commençait avec un angle de 135° à un diamètre de 7,7 mm, tandis que le diamètre de coupe du côté postérieur droit était de 6,7 mm. Dans l'œil receveur, les diamètres ont été conçus pour être plus courts de 0,2 mm (diamètre extérieur de 8,3 mm, diamètre intérieur de 6,4 mm, coupe du côté antérieur de 7,5 mm et coupe du côté postérieur de 6,5 mm). Une fois la trépanation terminée, le bouton cornéen a été doucement soulevé de l'hôte et la greffe du donneur a été fixée en place sur le lit du receveur au moyen de sutures cardinales en nylon 10-0, qui ont été retirées après les 16 derniers passages en nylon 10-0. la suture était terminée. Une procédure similaire de coupe au laser FS produisant un diamètre de lit cornéen plus étroit de 0,2 mm est effectuée sur l'œil receveur du patient. Une fois la trépanation terminée, le bouton cornéen est doucement soulevé de l'hôte et la greffe du donneur est fixée en place avec des sutures cardinales en nylon 10-0, qui sont retirées au fur et à mesure qu'une suture en nylon 10-0 est placée.

La forme particulière "enclume" de la greffe offre une plus grande surface de contact entre la cornée du donneur et celle du receveur, ce qui permet une application efficace de la technique de soudage au laser à diode des plaies cornéennes que nous avons précédemment mise en place dans les applications de cataracte et de PK (Menabuoni et al. 2007, Rossi et al. 2008). Cette technique de suture assistée par laser est basée sur l'activation photothermique du collagène stromal, procurant un scellement immédiat de la plaie chirurgicale et une bonne stabilisation du greffon. Une fois le greffon donneur suturé dans sa position définitive, une soudure au laser diode a été réalisée. Une solution d'eau saturée stérile de 10 % p/v de vert d'indocyanine (ICG) (Pulsion Medical System AG, Munich, Allemagne) a été préparée et appliquée sur les parois de la plaie chirurgicale à l'interface donneur-receveur. Un léger effet photothermique a été induit au moyen d'un laser à diode proche infrarouge (Mod. WELD 800, El.En., Calenzano, FI, Italie) qui émettait à 810 nm. La lumière laser était délivrée à travers une fibre optique de 300 microns de diamètre central qui était montée sur une pièce à main et utilisée "comme un crayon" par le chirurgien sous un microscope chirurgical. Dans un mouvement lent, continu/fluide, le chirurgien a déplacé la pointe de la fibre le long du bord de la plaie à une distance de 1,5 mm de la surface externe de la cornée. Le rayonnement de puissance émis était une onde continue de 60 mW, ce qui a entraîné une densité de puissance de 8 W/cm2 sur la surface du tissu. Le temps de traitement par soudage laser a été fixé à 130s.

Grâce à deux procédures combinées assistées par laser, la réduction possible des matériaux de suture permet un processus de guérison plus rapide et amélioré, avec une inflammation et une réaction minimales. Ainsi, la combinaison de la trépanation au laser FS avec la technique de soudage au laser à diode peut fournir des procédures chirurgicales extrêmement précises et peu invasives en PK.