Laserassisterade procedurer vid penetrerande keratoplastik

Femtosekundlasern används för att skära ett städformat lasersnitt som används i PK. Denna design har till syfte att skapa en mer strukturellt stabil och förutsägbar sårkonfiguration med syftet att snabbare återhämta synen och högre optisk kvalitet, jämfört med den konventionella bladtrefineringen och de vanligaste laserskurna mönstren. "Städet"-profilen är utformad enligt beskrivningen nedan. Hornhinnetrefination hos givare och mottagare utförs med en 150 kHz FS-laser (iFS150TM, IntralaseTM FS Laser, Abbott Medical Optics -AMO, Santa Ana, CA, USA). När det gäller iFS150-inställningarna hänvisar vi till följande tekniska parametrar: i donatortransplantatet sattes ytter- och innerdiametern på ringlamellskärningen till 350 µm djup till 8,5 mm respektive 6,6 mm; snittet på främre sidan började med en vinkel på 135° vid en diameter av 7,7 mm, medan den raka bakre sidans skärdiameter var 6,7 mm. I det mottagande ögat utformades diametrarna för att vara 0,2 mm kortare (8,3 mm ytterdiameter, 6,4 mm innerdiameter, 7,5 mm främre sidoskärning och 6,5 mm bakre sidoskärning). Efter avslutad trephination lyftes hornhinneknappen försiktigt från värden och donatortransplantatet säkrades på plats på mottagarbädden med hjälp av 10-0 nylon kardinalsuturer, som avlägsnades efter den sista 16-löpande 10-0 nylonen. suturen avslutades. En liknande FS-laserskärningsprocedur som ger en 0,2 mm smalare hornhinnebäddsdiameter utförs på patientens mottagaröga. Efter avslutad trephination lyfts hornhinneknappen försiktigt från värden och donatortransplantatet fästs på plats med 10-0 nylonkardinalsuturer, som tas bort när en löpande 10-0 nylonsutur placeras.

Transplantatets speciella "städ"-form ger en större kontaktyta mellan donator- och mottagarens hornhinna, vilket möjliggör en effektiv tillämpning av diodlasersvetstekniken för hornhinnesår som vi tidigare har satt upp i katarakt- och PK-applikationer (Menabuoni et al. 2007, Rossi et al. 2008). Denna laserassisterade suturteknik är baserad på fototermisk aktivering av det stromala kollagenet, vilket ger en omedelbar tätning av operationssåret och en god stabilisering av transplantatet. När donatortransplantatet suturerats i sitt slutliga läge utfördes diodlasersvetsning. En steril mättad vattenlösning av 10% vikt/volym Indocyanine Green (ICG) (Pulsion Medical System AG, München, Tyskland) preparerades och applicerades på väggarna av operationssåret vid gränssnittet mellan donator och mottagare. En mild fototermisk effekt inducerades med hjälp av en nära infraröd diodlaser (Mod. WELD 800, El.En., Calenzano, FI, Italien) som avgav vid 810 nm. Laserljuset levererades genom en optisk fiber med en kärndiameter på 300 mikron som monterades på ett handstycke och användes "som en penna" av kirurgen under ett kirurgiskt mikroskop. I en långsam, kontinuerlig/flytande rörelse flyttade kirurgen fiberspetsen längs sårkanten på ett avstånd av 1,5 mm från den yttre ytan av hornhinnan. Den utsända effektstrålningen var en 60 mW kontinuerlig våg, vilket resulterade i en effekttäthet på 8 W/cm2 på vävnadens yta. Lasersvetsbehandlingstiden sattes till 130s.

Tack vare två kombinerade laserassisterade procedurer möjliggör den möjliga minskningen av suturmaterial en snabbare och förbättrad läkningsprocessen, med minimal inflammation och reaktion. Således kan kombinationen av FS-lasertrefinering med diodlasersvetstekniken ge extremt exakta och minimalt invasiva kirurgiska ingrepp i PK.