Laserassisterede procedurer ved penetrerende keratoplastik

Femtosekundlaseren bruges til at skære et amboltformet lasersnit, der bruges i PK. Dette design har til formål at skabe en mere strukturelt stabil og forudsigelig sårkonfiguration med henblik på en hurtigere genopretning af synet og højere optisk kvalitet sammenlignet med den konventionelle bladtrefination og de mest almindelige laserskårne mønstre. "Ambolt"-profilen er designet som beskrevet i det følgende. Donor- og modtagerhornhindetrefination udføres ved hjælp af en 150 kHz FS-laser (iFS150TM, IntralaseTM FS Laser, Abbott Medical Optics -AMO, Santa Ana, CA, USA). Hvad angår iFS150-indstillinger, henviser vi til følgende tekniske parametre: I donortransplantatet blev de ydre og indre diametre af ringlamellærskæringen til 350 µm i dybden indstillet til henholdsvis 8,5 mm og 6,6 mm; den forreste sideskæring startede med en vinkel på 135° ved en diameter på 7,7 mm, mens den lige bageste sideskæringsdiameter var 6,7 mm. I modtagerøjet blev diametrene designet til at være 0,2 mm kortere (8,3 mm ydre diameter, 6,4 mm indvendig diameter, 7,5 mm anterior sideskæring og 6,5 mm posterior sideskæring). Efter afslutning af trephinationen blev hornhindeknappen forsigtigt løftet fra værten, og donortransplantatet blev sikret på plads på modtagerlejet ved hjælp af 10-0 nylon kardinalsuturer, som blev fjernet efter den sidste 16-løbende 10-0 nylon sutur blev afsluttet. En lignende FS-laserskæringsprocedure, der giver en 0,2 mm smallere hornhindelejediameter, udføres på patientens modtagerøje. Efter afslutning af trephinationen løftes hornhindeknappen forsigtigt fra værten, og donortransplantatet fastgøres på plads med 10-0 nylon kardinalsuturer, der fjernes efterhånden som en løbende 10-0 nylonsutur placeres.

Den særlige "ambolt"-form af transplantatet giver en større kontaktflade mellem donor- og modtagerhornhinden, hvilket muliggør en effektiv anvendelse af diodelaser-svejseteknikken af ​​hornhindesår, vi tidligere har opsat i grå stær og PK-applikationer (Menabuoni et al. 2007, Rossi et al. 2008). Denne laserassisterede suturteknik er baseret på fototermisk aktivering af stromalkollagenet, hvilket giver en øjeblikkelig forsegling af operationssåret og en god stabilisering af transplantatet. Når donortransplantatet var syet i sin endelige position, blev der udført diodelasersvejsning. En steril mættet vandopløsning af 10% w/v Indocyanine Green (ICG) (Pulsion Medical System AG, München, Tyskland) blev fremstillet og påført på væggene af operationssåret ved donor-recipientgrænsefladen. En mild fototermisk effekt blev induceret ved hjælp af en nær infrarød diodelaser (Mod. WELD 800, El.En., Calenzano, FI, Italien), der udsendte ved 810 nm. Laserlyset blev leveret gennem en optisk fiber med en kernediameter på 300 mikron, der blev monteret på et håndstykke og brugt "som en blyant" af kirurgen under et kirurgisk mikroskop. I en langsom, kontinuerlig/flydende bevægelse flyttede kirurgen fiberspidsen langs sårkanten i en afstand på 1,5 mm fra den ydre overflade af hornhinden. Den udsendte effektstråling var en 60 mW kontinuerlig bølge, hvilket resulterede i en effekttæthed på 8 W/cm2 på vævsoverfladen. Lasersvejsningsbehandlingstiden blev sat til 130s.

Takket være to mejetærsker-laserstøttede procedurer muliggør den mulige reduktion af suturmaterialer en hurtigere og forbedret helingsprocessen med minimal inflammation og reaktion. Således kan kombinationen af ​​FS laser trephination med diode laser svejseteknikken give ekstremt præcise og minimalt invasive kirurgiske procedurer i PK.