Laseravusteiset toimenpiteet tunkeutuvassa keratoplastiassa

Femtosekunnin laserilla leikataan PK:ssa käytetty alasinmuotoinen laserviillo. Tämän suunnittelun tarkoituksena on luoda rakenteellisesti vakaampi ja ennustettavampi haavakokoonpano, jonka tavoitteena on nopeampi näön palautuminen ja korkeampi optinen laatu verrattuna tavanomaiseen terätrefinointiin ja yleisimpiin laserleikkauskuvioihin. "Alasin" -profiili on suunniteltu seuraavassa kuvatulla tavalla. Luovuttajan ja vastaanottajan sarveiskalvon trefinointi suoritetaan käyttämällä 150 kHz FS-laseria (iFS150TM, IntralaseTM FS Laser, Abbott Medical Optics -AMO, Santa Ana, CA, USA). Mitä tulee iFS150-asetuksiin, viittaamme seuraaviin teknisiin parametreihin: luovuttajasiirreessä 350 µm:n syvyyteen leikatun rengaslamellin ulkohalkaisijaksi asetettiin 8,5 mm ja 6,6 mm:ksi; etusivuleikkaus alkoi 135°:n kulmalla halkaisijaltaan 7,7 mm, kun taas suoran takapuolen leikkauksen halkaisija oli 6,7 mm. Vastaanottajasilmässä halkaisijat suunniteltiin 0,2 mm lyhyemmiksi (ulkohalkaisija 8,3 mm, sisähalkaisija 6,4 mm, etusivuleikkaus 7,5 mm ja takasivuleikkaus 6,5 mm). Trefinaation päätyttyä sarveiskalvon nappi nostettiin varovasti isännästä ja luovuttajasiirrännäinen kiinnitettiin paikoilleen vastaanottajan sänkyyn 10-0 nylon kardinaaliompeleilla, jotka poistettiin viimeisen 16 ajon jälkeen 10-0 nylon. ompelu valmistui. Samanlainen FS-laserleikkaus, joka tuottaa 0,2 mm kapeamman sarveiskalvon halkaisijan, suoritetaan potilaan vastaanottajasilmälle. Trefinoinnin päätyttyä sarveiskalvonappi nostetaan varovasti isännästä ja luovuttajasiirre kiinnitetään paikoilleen 10-0 nylon kardinaaliompeleilla, jotka poistetaan, kun juokseva 10-0 nailonompelu asetetaan.

Siirteen erityinen "alasimen" muoto tarjoaa suuremman kosketuspinnan luovuttajan ja vastaanottavan sarveiskalvon välille, mikä mahdollistaa diodilaserhitsaustekniikan tehokkaan soveltamisen sarveiskalvon haavoihin, joita olemme aiemmin ottaneet käyttöön kaihi- ja PK-sovelluksissa (Menabuoni et al. 2007, Rossi ym. 2008). Tämä laseravusteinen ompelutekniikka perustuu stroomakollageenin fototermiseen aktivaatioon, joka tarjoaa välittömän kirurgisen haavan sulkemisen ja siirteen hyvän stabiloinnin. Kun luovuttajasiirre oli ommeltu lopulliseen asentoonsa, suoritettiin diodilaserhitsaus. Steriili kyllästetty vesiliuos, jossa oli 10 % w/v Indocyanine Green (ICG) (Pulsion Medical System AG, München, Saksa) valmistettiin ja levitettiin kirurgisen haavan seinämille luovuttajan ja vastaanottajan rajapinnassa. Lievä fototerminen vaikutus indusoitiin lähi-infrapunadiodilaserilla (Mod. WELD 800, El.En., Calenzano, FI, Italia), joka säteili 810 nm:ssä. Laservalo toimitettiin 300 mikronin ytimen halkaisijaltaan optisen kuidun läpi, joka oli asennettu käsikappaleeseen ja jota kirurgi käytti "kynänä" kirurgisen mikroskoopin alla. Hitaalla, jatkuvalla/nesteisellä liikkeellä kirurgi liikutti kuidun kärkeä haavan reunaa pitkin 1,5 mm:n etäisyydelle sarveiskalvon ulkopinnasta. Lähetetty tehosäteily oli 60 mW jatkuvaa aaltoa, mikä johti 8 W/cm2 tehotiheyteen kudoksen pinnalla. Laserhitsauksen käsittelyajaksi asetettiin 130 sekuntia.

Kahden yhdistetyn laseravusteisen toimenpiteen ansiosta ommelmateriaalien mahdollinen vähentäminen mahdollistaa nopeamman ja paremman paranemisprosessin minimaalisella tulehduksella ja reaktiolla. Siten FS-lasertrefinaation yhdistelmä diodilaserhitsaustekniikan kanssa voi tarjota erittäin tarkat ja minimaalisesti invasiiviset kirurgiset toimenpiteet PK:ssa.