중심장액맥락망막병증에 대한 Eplerenone의 유익한 효과에 관한 연구

중심 장액 맥락망막병증(central serous chorioretinopathy, CSC)은 노화 관련 황반변성, 당뇨병성 망막병증 및 분지망막정맥폐쇄 다음으로 네 번째로 흔한 비수술적 망막병증입니다. 이 질병은 1866년 Albrecht von Graefe에 의해 '재발성 중심 망막염'으로 처음 기술되었으며 현재는 일반적으로 1960년대 후반 Donald Gass가 만든 용어인 '중앙 장액성 맥락망막병증'으로 일반적으로 알려져 있습니다.

이 질병은 수십 년 동안 알려져 왔지만 근본적인 메커니즘은 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 수많은 연구에서 망막 색소 상피(RPE)와 신경감각 망막의 차후 박리와 함께 망막하액의 축적을 초래하는 맥락막이 관여하는 것으로 나타났습니다.

몇 가지 가정된 위험 요인 중에서 높은 혈청 글루코코르티코이드 수치는 CSC 발생과 관련이 있는 것으로 보입니다.

CSC는 일반적으로 젊은 남성 환자에게 일방적으로 영향을 미치고 시력 저하 및 왜곡을 유발하며 종종 변태, 미세시, 색맹 및 대비 감도 감소와 관련이 있습니다. CSC는 급성 또는 만성 형태로 발생할 수 있습니다. 그러나 두 가지 형태의 기간에 관한 문헌에는 합의가 없습니다. 일부 저자는 망막하액이 최소 6개월 이상 지속되는 경우 CSC를 만성으로 정의하고, 다른 저자는 증상이 3개월 이상 지속되는 경우 만성 CSC라고 말합니다. 대조적으로 CSC가 처음 4개월 이내에 급성으로 정의되는 연구가 있습니다. 자발적 흡수는 최대 50%까지 가능하며 일반적으로 정상적인 시력의 재발을 초래합니다. 만성 CSC는 광범위한 RPE 손상을 초래하고 지속적으로 시력을 감소시킬 수 있습니다.

망막 및 RPE의 구조적 변화는 질병 발병 약 2개월 후에 발견되었습니다. 이러한 변화는 광수용체 외부 분절의 축적을 유발하고 광수용체 세포의 연속적인 위축을 유발하며 시력 상실과 관련이 있습니다.

다양한 치료 개념이 존재하지만 이들 중 어느 것도 황금 표준으로 간주되지 않을 수 있습니다. 지난 몇 년 동안 CSC가 광역학 요법(PDT) 또는 하프 플루언스 PDT로 치료된 여러 연구에서 좋은 시각적 결과와 형태학적 재구성이 나타났습니다. 그러나 PDT는 구조적 손상을 일으키는 파괴적인 방법이며 맥락막 허혈 및 의원 성 CNV와 같은 다른 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 또한, CSC는 많은 경우에 자기 제한적 질병이며 의사는 종종 잠재적으로 자기 제한적 질병을 치료하기 위해 상대적으로 파괴적인 치료적 접근을 수행하는 것을 주저합니다.

더 새롭고 비파괴적인 치료 개념은 광물 코르티코이드 수용체 길항제인 eplerenone의 경구 사용입니다. 현재 고혈압과 울혈성 심부전의 치료에 사용되고 있다. 최근 문헌에서 eplerenone이 CSC를 개선했으며 어떤 경우에도 심각한 부작용이 관찰되지 않은 것으로 나타났습니다. 그러나 임상 효과를 평가하기 위해 eplerenone과 위약을 비교하는 무작위 통제 연구는 수행되지 않았습니다.

이 무작위 통제 이중 마스크 연구의 목적은 치료되지 않은 관찰 기간이 최소 2개월인 급성 또는 만성 CSC 환자에서 eplerenone과 위약의 치료 효과를 비교하는 것입니다. 증상 발생 후 첫 16주 이내에 임상적 호전의 징후가 없으면 환자에게 하프 플루언스 PDT를 제공합니다.

더 작은 사례 시리즈에서 eplerenone은 CSC로 고통받는 환자에게 유용한 치료 옵션인 것으로 나타났지만 사용할 수 있는 무작위 연구는 없습니다. 경구 적용은 환자가 잘 견뎌냈고 심각한 부작용은 발생하지 않았습니다.

에플레레논의 가장 흔한 부작용은 고칼륨혈증으로 당뇨병이나 신장 질환이 있는 개인의 면밀한 모니터링이 필요합니다. 우리 연구에서 eplerenone 표준에 따른 혈액 검사는 모든 환자에게 수행됩니다. 또한 연구에 참여하는 모든 환자는 치료 전과 전체 연구 기간 동안 내분비학을 전문으로 하는 내과 전문의가 보고 검사할 것입니다.

이 연구에 포함된 CSC로 고통받는 환자는 eplerenone 또는 위약 정제를 받게 됩니다. 치료는 빠르면 첫 증상을 인지한 후 2개월 후에 시작됩니다. 따라서 급성 CSC 환자는 치료를 놓치는 것이 아닙니다. 이 단계에서 일반적인 "치료"는 관찰만 하기 때문입니다. eplerenone 그룹의 환자는 이 연구에 참여함으로써 이익을 얻을 수 있는 반면, 대조군의 환자는 표준 치료(=관찰만)를 받게 됩니다. 우리의 현재 치료 프로토콜은 증상이 시작된 후 약 4개월 후에 하프 플루언스 PDT를 수행하는 것입니다. 이 기간 내에 개선되지 않는 모든 환자는 하프 플루언스 PDT를 받을 수 있습니다. 만성 CSC의 경우, 증상의 시작 또는 진단이 2개월 이상 지속되는 경우에도 eplerenone 또는 위약이 위에서 언급한 2개월의 치료 기간과 함께 제공되며 그렇지 않은 경우 하프 플루언스 PDT의 구조 요법 옵션이 제공됩니다. eplerenone 치료 4개월 이내에 긍정적인 치료 효과의 징후.