Un estudio de los efectos beneficiosos de la eplerenona en la coriorretinopatía serosa central

La coriorretinopatía serosa central (CSC) es supuestamente la cuarta retinopatía no quirúrgica más común después de la degeneración macular relacionada con la edad, la retinopatía diabética y la oclusión de una rama venosa de la retina. La enfermedad fue descrita por primera vez por Albrecht von Graefe en 1866 como una "retinitis central recurrente" y hoy en día se conoce comúnmente como "coriorretinopatía serosa central", un término acuñado principalmente por Donald Gass a fines de la década de 1960.

Aunque la enfermedad se conoce desde hace décadas, el mecanismo subyacente aún no se comprende por completo. Numerosos estudios han demostrado una afectación del epitelio pigmentario de la retina (EPR) y la coroides que conducen a la acumulación de líquido subretiniano con el posterior desprendimiento de la retina neurosensorial.

Entre varios factores de riesgo supuestos, los niveles séricos elevados de glucocorticoides parecen estar relacionados con la aparición de CSC.

La CSC generalmente afecta a pacientes varones jóvenes de manera unilateral y causa una visión disminuida y distorsionada, a menudo asociada con metamorfopsia, micropsia, discromatopsia y sensibilidad de contraste reducida. La CSC puede ocurrir en forma aguda o crónica. Sin embargo, no hay acuerdo en la literatura sobre la duración de las dos formas. Algunos autores definen la CSC como crónica si hay líquido subretiniano persistente durante al menos 6 meses 11 , otros hablan de CSC crónica cuando los síntomas duran más de 3 meses. En contraste, hay estudios donde la CSC se define como aguda dentro de los primeros 4 meses. La absorción espontánea es posible hasta en un 50% y normalmente conduce a la recurrencia de una agudeza visual normal. La CSC crónica puede provocar un daño generalizado del RPE y una reducción constante de la agudeza visual.

Se han encontrado cambios estructurales en la retina y el RPE aproximadamente 2 meses después del inicio de la enfermedad. Esos cambios pueden causar la acumulación de segmentos externos de fotorreceptores, conducir a la atrofia consecutiva de las células fotorreceptoras y estar asociados con una pérdida de agudeza visual.

Existen diferentes conceptos de tratamiento, pero ninguno de ellos puede considerarse el estándar de oro. En los últimos años, varios estudios en los que se trató la CSC con terapia fotodinámica (TFD) o TFD de media fluencia mostraron buenos resultados visuales y reconstitución morfológica. Sin embargo, la TFD es un método destructivo que causa daño estructural y puede desencadenar otras complicaciones graves como isquemia coroidea y NVC iatrogénica. Además, la CSC es una enfermedad autolimitada en muchos casos y los médicos a menudo dudan en realizar un enfoque terapéutico relativamente destructivo para tratar una enfermedad potencialmente autolimitada.

Un concepto terapéutico no destructivo más nuevo es el uso oral de eplerenona, un antagonista del receptor de mineralocorticoides. Actualmente se utiliza en el tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca congestiva. En la literatura reciente se ha demostrado que la eplerenona mejora la CSC y en ningún caso se observaron efectos adversos graves. Sin embargo, no se realizaron estudios controlados aleatorios que compararan eplerenona con placebo para evaluar el efecto clínico.

El objetivo de este estudio aleatorizado, controlado y doble ciego es comparar los efectos del tratamiento con eplerenona frente a placebo en pacientes con CSC aguda o crónica con un período de observación no tratado de al menos 2 meses. Si no hay signos de mejoría clínica dentro de las primeras 16 semanas después del inicio de los síntomas, se ofrecerá a los pacientes TFD de media fluencia.

En series de casos más pequeñas, se demostró que la eplerenona es una opción terapéutica valiosa para los pacientes que padecen CSC, pero no hay estudios aleatorizados disponibles. La aplicación oral fue bien tolerada por los pacientes y no se produjeron efectos secundarios graves.

El efecto secundario más común de la eplerenona es la hiperpotasemia, lo que hace necesaria una estrecha vigilancia en las personas con diabetes mellitus o enfermedad renal. En nuestro estudio, se realizarán análisis de sangre de acuerdo con el estándar de eplerenona para todos los pacientes. Además, todos los pacientes del estudio serán vistos y examinados por un especialista en medicina interna subespecializado en endocrinología antes del tratamiento y durante toda la duración del estudio.

Los pacientes que padecen CSC incluidos en este estudio recibirán comprimidos de eplerenona o de placebo. El tratamiento comenzará 2 meses después del reconocimiento de los primeros síntomas como mínimo. Por lo tanto, los pacientes con CSC aguda no se están perdiendo el tratamiento, ya que el "tratamiento" habitual en esta fase es solo observación. Los pacientes del grupo de eplerenona pueden beneficiarse de la participación en este estudio, mientras que los pacientes del grupo de control se someterán al tratamiento estándar (= observación únicamente). Nuestro protocolo de tratamiento actual es realizar una TFD de media fluencia aproximadamente 4 meses después del inicio de los síntomas. A todos los pacientes que no mejoren dentro de este período de tiempo se les ofrecerá recibir una TFD de media fluencia. En el caso de CSC crónica, con inicio de síntomas o diagnóstico de más de 2 meses de duración, no obstante se ofrecerá eplerenona o placebo con el mencionado período de tratamiento de 2 meses y la opción de terapia de rescate de media fluencia TFD en caso de no signos de un efecto positivo del tratamiento dentro de los 4 meses posteriores a la terapia con eplerenona.