Um estudo dos efeitos benéficos da eplerenona na coriorretinopatia serosa central

A coriorretinopatia serosa central (CSC) é supostamente a quarta retinopatia não cirúrgica mais comum depois da degeneração macular relacionada à idade, retinopatia diabética e oclusão de ramo da veia retiniana. A doença foi descrita pela primeira vez por Albrecht von Graefe em 1866 como uma 'retinite central recorrente' e hoje é comumente conhecida como 'coriorretinopatia serosa central', um termo cunhado principalmente por Donald Gass no final dos anos 1960.

Embora a doença seja conhecida há décadas, o mecanismo subjacente ainda não é totalmente compreendido. Numerosos estudos mostraram um envolvimento do epitélio pigmentar da retina (EPR) e da coroide, que leva ao acúmulo de fluido sub-retiniano com subsequente descolamento da retina neurossensorial.

Dentre vários fatores de risco assumidos, altos níveis séricos de glicocorticóides parecem estar relacionados à ocorrência de CSC.

A CSC geralmente afeta unilateralmente pacientes jovens do sexo masculino e causa visão diminuída e distorcida, frequentemente associada a metamorfopsia, micropsia, discromatopsia e sensibilidade reduzida ao contraste. A CSC pode ocorrer de forma aguda ou crônica. No entanto, não há concordância na literatura quanto à duração das duas formas. Alguns autores definem a CSC como crônica se houver persistência do líquido sub-retiniano por pelo menos 6 meses 11 , outros falam de CSC crônica quando os sintomas duram mais de 3 meses. Em contrapartida, existem estudos em que a CSC é definida como aguda nos primeiros 4 meses. A absorção espontânea é possível em até 50% e normalmente leva à recorrência de uma acuidade visual normal. A CSC crônica pode resultar em danos generalizados no EPR e em uma redução constante da acuidade visual.

Alterações estruturais na retina e RPE foram encontradas cerca de 2 meses após o início da doença. Essas alterações podem causar acúmulo de segmentos externos dos fotorreceptores, levar à atrofia consecutiva das células fotorreceptoras e estão associadas à perda da acuidade visual.

Existem diferentes conceitos de tratamento, mas nenhum deles pode ser considerado o padrão ouro. Nos últimos anos, vários estudos onde o CSC foi tratado com terapia fotodinâmica (PDT) ou PDT de meia fluência mostraram bons resultados visuais e reconstituição morfológica. No entanto, a TFD é um método destrutivo que causa danos estruturais e pode desencadear outras complicações graves, como isquemia de coróide e NVC iatrogênica. Além disso, a CSC é uma doença autolimitada em muitos casos e os médicos muitas vezes hesitam em realizar uma abordagem terapêutica relativamente destrutiva para tratar uma doença potencialmente autolimitada.

Um conceito terapêutico mais recente e não destrutivo é o uso oral de eplerenona, um antagonista do receptor de mineralocorticoide. Atualmente é utilizado no tratamento da hipertensão e insuficiência cardíaca congestiva. Na literatura recente, foi demonstrado que a eplerenona melhorou a CSC e nenhum efeito adverso grave foi observado em nenhum caso. No entanto, não foram realizados estudos randomizados controlados comparando eplerenona com placebo para avaliar o efeito clínico.

O objetivo deste estudo randomizado controlado duplo-cego é comparar os efeitos do tratamento de eplerenona versus placebo em pacientes com CSC aguda ou crônica com um período de observação não tratado de pelo menos 2 meses. Se não houver sinal de melhora clínica nas primeiras 16 semanas após o início dos sintomas, será oferecido aos pacientes PDT de meia fluência.

Em séries de casos menores, a eplerenona demonstrou ser uma opção terapêutica valiosa para pacientes com CSC, mas não há estudos randomizados disponíveis. A aplicação oral foi bem tolerada pelos pacientes e não ocorreram efeitos colaterais graves.

O efeito colateral mais comum da eplerenona é a hipercalemia, tornando necessário um monitoramento rigoroso em indivíduos com diabetes mellitus ou doença renal. Em nosso estudo, exames de sangue de acordo com o padrão para eplerenona serão realizados para todos os pacientes. Além disso, todos os pacientes do estudo serão vistos e examinados por um especialista em medicina interna subespecializado em endocrinologia antes do tratamento e durante toda a duração do estudo.

Os pacientes que sofrem de CSC incluídos neste estudo receberão comprimidos de eplerenona ou placebo. O tratamento terá início 2 meses após o reconhecimento dos primeiros sintomas, no mínimo. Portanto, os pacientes com CSC aguda não estão perdendo tratamento, pois o "tratamento" usual nessa fase é apenas a observação. Os pacientes do grupo eplerenona podem se beneficiar da participação neste estudo, enquanto os pacientes do grupo controle serão submetidos ao tratamento padrão (=somente observação). Nosso protocolo de tratamento atual é realizar uma PDT de meia fluência aproximadamente 4 meses após o início dos sintomas. Todos os pacientes que não melhorarem nesse período de tempo receberão uma PDT de meia fluência. No caso de CSC crônica, com início dos sintomas ou diagnóstico com mais de 2 meses de duração, eplerenona ou placebo serão, no entanto, oferecidos com o período de tratamento acima mencionado de 2 meses e a opção de terapia de resgate de meia fluência PDT em caso de não sinais de um efeito positivo do tratamento dentro de 4 meses de terapia com eplerenona.