ECMO 중 TEG 항응고 모니터링

체외막 산소화(ECMO)는 급성 중증 호흡 및/또는 순환 부전 상황에서 보조 도구로 자주 사용됩니다. 체외 회로 및 산소 공급기의 존재는 인공 표면의 혈전증 및 응고 인자, 피브리노겐 및 혈소판의 손실로 이어질 수 있는 응고 캐스케이드의 활성화를 방지하기 위해 환자에게 항응고제를 제공해야 합니다. 다른 항응고 에세이로 엄격한 모니터링에도 불구하고 출혈은 ECMO 환자의 주요 위협으로 남아 있어 혈전증을 일화적인 사건으로 남깁니다.

우리 기관에서 ECMO 중 항응고는 주로 1.5 대 2(환자 대 정상) 범위의 aPTT 비율로 모니터링됩니다. 최근 조사관은 ECMO 동안 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT) 및 활성화된 응고 시간(ACT) 일상적인 측정에 Thromboelastography(TEG) 분석을 일치시키기 시작했습니다. 32명의 환자에 대한 예비 분석 데이터는 TEG 분석의 거의 절반에서 헤파린에 의한 피브린 형성 억제에 민감한 R(반응 시간) 매개변수가 aPTT 및 ACT가 정상 범위에 있음에도 불구하고 지속적으로 연장되었음을 보여줍니다. 동일한 환자에서 연구자들은 높은 출혈률을 기록했습니다(환자의 거의 40%가 임상적으로 유의한 출혈, 즉 헤파린 용량 감소, 수혈 또는 체외 지지 중단이 필요한 출혈을 겪었습니다). 이러한 결과는 aPTT 비율의 실제 목표가 과대 평가되었을 가능성을 시사합니다.

이 연구의 목적은 ECMO 동안 항응고제를 관리하기 위해 TEG와 현재의 관행(aPTT)을 기반으로 한 표준화된 프로토콜의 안전성과 타당성을 테스트하는 것입니다.

ECMO를 받는 연속 성인 환자 40명은 TEG 기반 항응고 요법 그룹 또는 aPTT 기반 그룹으로 무작위 배정됩니다. 서면 동의서는 국가 법률에 따라 얻을 것입니다.

두 그룹에서 환자가 ECMO에 연결되면 50-70 UI/kg의 헤파린 볼루스(기준 aPTT 값에 따라 다름)를 투여한 후 18 UI/kg/h의 연속 주입을 시작합니다. 그 후 첫 12시간 동안 활성 응고 시간(ACT, 치료 범위 180-210초, 표준화된 프로토콜에 따라 1시간 또는 2시간마다 수행)으로 적절한 항응고 수준을 모니터링합니다. 13시간 이후부터 각 그룹은 무작위화에 따라 aPTT 모니터링 또는 TEG를 따릅니다. 두 그룹 모두에서 매일 아침 aPTT, TEG, 항트롬빈 및 항인자 Xa 활성을 평가합니다.

• aPTT 기반 그룹: aPTT 비율 목표는 실제 임상에서와 같이 1.5 - 2.0입니다. aPTT 측정 빈도는 표준화된 프로토콜에 따라 하루 최소 3회에서 최대 6회까지 다양할 수 있습니다. aPTT 값이 원하는 범위보다 훨씬 아래로 떨어지면 헤파린 볼루스가 투여됩니다. 너무 높으면 30분 또는 60분 동안 주입을 중단합니다.
• TEG 기반 그룹: Kaolin 활성화-TEG(R K-TEG)에서 R 매개변수의 목표 범위는 16 - 24분입니다. TEG 분석의 빈도는 표준화된 프로토콜에 따라 하루 최소 3회에서 최대 6회까지 다양할 수 있습니다. TEG 값이 원하는 범위보다 훨씬 아래로 떨어지면 헤파린 볼루스를 투여하고 너무 높으면 주입을 30분 또는 60분 동안 중단합니다.

매일 관리하려면 헤모글로빈, 혈소판, PT 비율, D-dimer 및 피브리노겐을 매일 2~3회 확인하고 특정 값(Hb > 10g/dl; PLT > 45.000/mm3; 피브리노겐 > 150mg/dl; 항트롬빈 활동 > 70%, PT 비율 > 1.5) 혈액성분 수혈 시.

실험실 검사, 혈역학적 상태, 수혈, 수술 또는 침습적 개입, 체외 폐 성능 등 각 환자의 데이터가 매일 수집됩니다.

연구가 종료되면 ECMO가 중단되고 환자의 삽관 부위에 대한 심부 정맥 혈전증이 도플러 초음파로 평가됩니다.