ECMO 期间的 TEG 抗凝监测

体外膜肺氧合 (ECMO) 经常用作急性严重呼吸和/或循环衰竭情况下的支持工具。 体外回路和氧合器的存在导致患者需要抗凝，以防止凝血级联激活，这会导致人造表面血栓形成和凝血因子、纤维蛋白原和血小板的损失。 尽管对不同的抗凝药物进行了严密监测，但出血仍然是 ECMO 患者的主要威胁，血栓形成只是一个偶发事件。

在我们的机构中​​，ECMO 期间的抗凝主要通过 1.5 至 2（患者与正常人）范围内的 aPTT 比率进行监测。 最近，研究人员开始将血栓弹力图 (TEG) 测定与 ECMO 期间的活化部分凝血活酶时间 (aPTT) 和活化凝血时间 (ACT) 常规测量相匹配。 来自 32 名患者的初步分析数据表明，在将近一半的 TEG 检测中，尽管 aPTT 和 ACT 处于正常范围内，但对肝素抑制纤维蛋白形成敏感的 R（反应时间）参数持续延长。 在同一患者中，研究人员记录了高出血率（近 40% 的患者有临床显着出血，即需要减少肝素剂量、输血或中断体外支持的出血）。 这些发现表明，aPTT 比率的实际目标可能被高估了。

本研究的目的是测试基于 TEG 与当前实践 (aPTT) 的标准化方案在 ECMO 期间管理抗凝的安全性和可行性。

40 名接受 ECMO 的连续成年患者将被随机分配到 TEG 驱动的抗凝组或 APTT 驱动的组。 将根据国家立法获得书面知情同意书。

在两组中，当患者连接到 ECMO 时，将给予 50-70 UI/kg 的肝素推注（取决于基线 aPTT 值），然后开始连续输注 18 UI/kg/h；在此后的前 12 小时内，将使用活化凝血时间（ACT，治疗范围 180-210 秒，根据标准化方案每 1 或 2 小时执行一次）监测适当的抗凝水平。 从第十三小时开始，每组将根据随机化进行 aPTT 监测或 TEG。 每天早上在两组中评估 aPTT、TEG、抗凝血酶和抗因子 Xa 活性。

• aPTT驱动组：aPTT比率目标为1.5-2.0，与实际临床实践相同； aPTT 测量的频率可能从每天最少 3 次到最多 6 次不等，具体取决于标准化协议。 当 aPTT 值远低于所需范围时，将给予肝素推注。 当太高时，输液将停止 30 或 60 分钟。
• TEG 驱动组：高岭土活化-TEG (R K-TEG) 的 R 参数目标范围为 16 - 24 分钟； TEG 检测的频率可能从每天最少 3 次到最多 6 次不等，具体取决于标准化方案。 当 TEG 值远低于所需范围时，将给予肝素推注，当过高时将停止输注 30 或 60 分钟。

日常管理要求每天检查血红蛋白、血小板、PT比值、D-二聚体和纤维蛋白原2-3次，并维持在特定值（Hb > 10 g/dl；PLT > 45.000/mm3；纤维蛋白原 > 150 mg/dl；抗凝血酶活性 > 70%；PT 比率 > 1.5) 与血液成分输注。

将每天收集每位患者的数据：实验室检查、血液动力学状态、输血、手术或侵入性干预、体外肺功能。

研究结束时将停止 ECMO，之后将通过多普勒超声评估患者插管部位的深静脉血栓形成。