아동의 체액 반응성의 동적 매개변수로서 PVI(혈량 가변성 지수)의 전향적 조사

배경: 저혈량증은 마취된 소아 및 위독한 소아에서 순환 장애의 빈번한 원인입니다. 유체 볼루스는 박출량을 최적화하고 궁극적으로 산소 전달을 개선하는 것을 목표로 하는 첫 번째 치료법입니다. 수액 덩어리의 결과로 뇌졸중 용적이 크게 증가한 환자는 '수액 반응성'으로 간주됩니다. 순환 상태의 전통적인 매개변수(예: 혈압, 심박수, 중심 정맥압)은 체액 반응을 예측하는 데 비효율적인 것으로 나타났습니다. 맥압 변화(PPV) 및 박출량 변화(SVV)와 같은 유체 반응의 동적 매개변수는 간헐적 양압 환기에 이차적인 혈류역학적 변화를 반영합니다. 이러한 지표는 유체 반응성을 예측하는 데 있어 순환 상태의 기존 정적 측정보다 우수한 것으로 입증되었습니다. 또한, 이러한 동적 매개변수를 목표 지향적 방식으로 사용하면 고위험 성인 수술 환자의 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다. 이와 같이 기계적 환기를 받는 영유아의 수액 소생술을 안내하기 위해 동적 매개변수를 사용하는 것에 대한 관심이 증가하고 있습니다. 불행하게도, 아동의 이러한 동적 매개변수의 타당성을 조사하는 문헌이 부족합니다. 어린 아이들에게는 덜 흔한 동맥 혈관 접근의 필요성 또한 이러한 매개변수를 조사하는 능력을 제한했습니다. 최근에는 맥박산소측정기의 혈량측정 파형을 검사하는 비침습 동적 매개변수가 개발되었습니다. PVI(pleth variability index)는 호흡 주기 동안 발생하는 혈역학 성능의 동적 변화를 나타냅니다. 성인의 PVI에 대한 연구는 PVI가 체액 반응의 신뢰할 수 있는 예측인자임을 보여주었습니다. 그러나 어린이에 대한 결정적인 데이터가 부족합니다.

가설: 이 연구는 인공호흡을 받는 어린이의 체액 반응성을 비침습적으로 예측하는 PVI의 능력을 조사하기 위해 고안되었습니다. 가설은 더 높은 PVI가 기계적 환기를 받는 어린이의 체액 덩어리에 반응하여 상당한 뇌졸중 용적 증가를 예측할 것이라는 것입니다.

방법: 연구 모집단은 심장 카테터 삽입술을 받는 20명의 어린이로 구성되며 절차가 끝날 때 1-12세의 정상적인(단락되지 않은) 생리를 갖게 됩니다. 모든 피험자는 경흉부 심초음파를 통해 PVI 측정과 박출량 측정을 받게 됩니다. 후속 부피 팽창은 10분에 걸쳐 투여되는 등장성 결정질(일반 식염수) 10mL/kg의 정맥내 볼루스로 달성됩니다. 볼루스 완료 후 추가적인 PVI 측정 및 박출량 측정이 이루어집니다.

의의: 저혈량증은 마취되고 위독한 영유아와 어린이에게 심각한 피해 원인입니다. 이러한 환자를 성공적으로 소생시키려면 심박출량과 산소 공급을 최적화하는 방법을 더 잘 이해해야 합니다. 박출량 반응성을 나타내는 비침습적 모니터는 수액 소생술을 더 잘 안내하고 결과를 개선할 수 있는 잠재력이 있습니다.