En prospektiv undersøgelse af Pleth Variability Index (PVI) som en dynamisk parameter for væskerespons hos børn

Baggrund: Hypovolæmi er en hyppig årsag til kredsløbssvigt hos bedøvede og kritisk syge børn. Væskebolus er den første behandlingslinje, der sigter mod at optimere slagvolumen og i sidste ende forbedre ilttilførslen. En patient, hvis slagvolumen stiger væsentligt som følge af en væskebolus, anses for at være 'væskeresponsiv'. Traditionelle parametre for kredsløbsstatus (f.eks. blodtryk, hjertefrekvens, centralt venetryk) har vist sig at være ineffektive til at forudsige væskerespons. Dynamiske parametre for væskefølsomhed, såsom pulstryksvariation (PPV) og slagvolumenvariation (SVV), afspejler hæmodynamiske ændringer sekundært til intermitterende positivt trykventilation. Disse indekser har vist sig at være overlegne i forhold til de traditionelle statiske mål for kredsløbsstatus til at forudsige væskerespons. Ydermere har brugen af ​​disse dynamiske parametre på en målrettet måde vist sig at forbedre resultatet hos voksne kirurgiske patienter med høj risiko. Som sådan er der stigende interesse for at bruge dynamiske parametre til at guide væskegenoplivning hos mekanisk ventilerede spædbørn og børn. Desværre er der mangel på litteratur, der undersøger validiteten af ​​disse dynamiske parametre hos børn. Behovet for arteriel vaskulær adgang, som er mindre almindeligt hos små børn, har også begrænset muligheden for at undersøge disse parametre. For nylig er der udviklet en ikke-invasiv dynamisk parameter, der undersøger den plethysmografiske bølgeform fra et pulsoximeter. Pleth variabilitetsindekset (PVI) repræsenterer de dynamiske ændringer i hæmodynamisk ydeevne, der opstår under respirationscyklussen. Undersøgelser af PVI hos voksne har vist, at det er en pålidelig forudsigelse for væskerespons. Der mangler dog afgørende data om børn.

Hypotese: Denne undersøgelse er designet til at undersøge PVI's evne til ikke-invasivt at forudsige væskerespons hos mekanisk ventilerede børn. Hypotesen er, at en højere PVI vil forudsige signifikante slagvolumenstigninger som reaktion på en væskebolus hos mekanisk ventilerede børn.

Metoder: Undersøgelsespopulationen vil bestå af 20 børn, der gennemgår hjertekateterisering, og som vil have normal (ikke-shuntet) fysiologi ved afslutningen af ​​proceduren, i alderen 1-12 år. Alle forsøgspersoner vil modtage en PVI-måling samt en slagvolumenmåling via transthorax ekkokardiografi. Efterfølgende volumenudvidelse vil blive opnået med en intravenøs bolus på 10 ml/kg isotonisk krystalloid (normalt saltvand) administreret over 10 minutter. Efter afslutning af bolus opnås en yderligere PVI-måling og slagvolumenmåling.

Betydning: Hypovolæmi er en væsentlig årsag til skade hos bedøvede og kritisk syge spædbørn og børn. For at kunne genoplive disse patienter med succes, skal vi opnå en bedre forståelse af, hvordan man optimerer hjertevolumen og ilttilførsel. En ikke-invasiv monitor, der angiver slagvolumenrespons, har potentialet til bedre at vejlede væskegenoplivning og forbedre resultaterne.