PVI:n (Pleth Variability Index) tulevaisuuden tutkimus dynaamisena nesteherkkyyden parametrina lapsilla

Tausta: Hypovolemia on yleinen verenkiertohäiriöiden syy nukutetuilla ja kriittisesti sairailla lapsilla. Nestebolukset ovat ensimmäinen hoitolinja, jonka tavoitteena on optimoida aivohalvaus ja viime kädessä parantaa hapen toimitusta. Potilasta, jonka aivohalvaustilavuus kasvaa merkittävästi nesteboluksen seurauksena, katsotaan olevan "nesteherkkä". Perinteiset verenkierron tilan parametrit (esim. verenpaine, syke, keskuslaskimopaine) ovat osoittautuneet tehottomiksi nestevasteen ennustamisessa. Nesteen vasteen dynaamiset parametrit, kuten pulssin paineen vaihtelu (PPV) ja iskutilavuuden vaihtelu (SVV), heijastavat hemodynaamisia muutoksia, jotka ovat toissijaisia ​​ajoittaisen ylipainehengityksen seurauksena. Nämä indeksit ovat osoittautuneet paremmiksi kuin perinteiset staattiset verenkierron tilan mittaukset nestevasteen ennustamisessa. Lisäksi näiden dynaamisten parametrien käytön tavoitteellisesti on osoitettu parantavan hoitotuloksia suuren riskin aikuisilla kirurgisilla potilailla. Sellaisenaan kiinnostus dynaamisten parametrien käyttöön ohjaamaan nesteelvytystä mekaanisesti ventiloiduilla imeväisillä ja lapsilla on kasvavaa. Valitettavasti on niukasti kirjallisuutta, joka tutkii näiden dynaamisten parametrien pätevyyttä lapsilla. Pienillä lapsilla harvinaisempi valtimoiden pääsyn tarve on myös rajoittanut kykyä tutkia näitä parametreja. Äskettäin on kehitetty ei-invasiivinen dynaaminen parametri, joka tutkii pletysmografista aaltomuotoa pulssioksimetristä. PVI (pleth variability index) edustaa hemodynaamisen suorituskyvyn dynaamisia muutoksia hengityssyklin aikana. PVI-tutkimukset aikuisilla ovat osoittaneet sen olevan luotettava ennustaja nestevasteeseen. Lapsista ei kuitenkaan ole ratkaisevia tietoja.

Hypoteesi: Tämä tutkimus on suunniteltu tutkimaan PVI:n kykyä ennustaa ei-invasiivisesti nestevastetta mekaanisesti ventiloiduilla lapsilla. Oletuksena on, että korkeampi PVI ennustaa merkittävää aivohalvaustilavuuden kasvua nesteboluksen seurauksena mekaanisesti ventiloiduilla lapsilla.

Menetelmät: Tutkimuspopulaatio koostuu 20 lapsesta, joille tehdään sydänkatetrointi ja joilla on normaali (ei-shuntoitu) fysiologia toimenpiteen lopussa, iältään 1-12 vuotta. Kaikille koehenkilöille suoritetaan PVI-mittaus sekä aivohalvauksen tilavuusmittaus rintakehän kaikukardiografialla. Myöhempi tilavuuden lisäys saavutetaan suonensisäisellä boluksella 10 ml/kg isotonista kristalloidia (normaalia suolaliuosta) 10 minuutin aikana. Boluksen suorittamisen jälkeen saadaan ylimääräinen PVI-mittaus ja iskutilavuuden mittaus.

Merkitys: Hypovolemia on merkittävä haittasyy nukutetuille ja kriittisesti sairaille imeväisille ja lapsille. Jotta voimme elvyttää nämä potilaat onnistuneesti, meidän on saatava parempi käsitys siitä, kuinka sydämen minuuttitilavuus ja hapen toimitus voidaan optimoida. Non-invasiivinen monitori, joka osoittaa aivohalvaustilavuuden herkkyyden, voi ohjata paremmin nesteelvytystä ja parantaa tuloksia.