Eine prospektive Untersuchung des Pleth-Variabilitätsindex (PVI) als dynamischer Parameter der Flüssigkeitsreaktivität bei Kindern

Hintergrund: Hypovolämie ist eine häufige Ursache für Kreislaufversagen bei narkotisierten und kritisch kranken Kindern. Flüssigkeitsboli sind die erste Behandlungslinie, die darauf abzielt, das Schlagvolumen zu optimieren und letztendlich die Sauerstoffzufuhr zu verbessern. Ein Patient, dessen Schlagvolumen infolge eines Flüssigkeitsbolus signifikant ansteigt, wird als „auf Flüssigkeit ansprechend“ betrachtet. Herkömmliche Kreislaufzustandsparameter (z. Blutdruck, Herzfrequenz, zentralvenöser Druck) haben sich bei der Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität als unwirksam erwiesen. Dynamische Parameter der Fluidreaktivität, wie Pulsdruckvariation (PPV) und Schlagvolumenvariation (SVV), spiegeln hämodynamische Veränderungen als Folge der intermittierenden Überdruckbeatmung wider. Diese Indizes haben sich bei der Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität gegenüber den herkömmlichen statischen Messungen des Kreislaufstatus als überlegen erwiesen. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die zielgerichtete Verwendung dieser dynamischen Parameter das Ergebnis bei erwachsenen chirurgischen Hochrisikopatienten verbessert. Daher besteht ein zunehmendes Interesse an der Verwendung dynamischer Parameter zur Steuerung der Flüssigkeitsreanimation bei mechanisch beatmeten Säuglingen und Kindern. Leider gibt es einen Mangel an Literatur, die die Gültigkeit dieser dynamischen Parameter bei Kindern untersucht. Auch die bei Kleinkindern seltenere Notwendigkeit eines arteriellen Gefäßzugangs hat die Möglichkeiten zur Untersuchung dieser Parameter eingeschränkt. Kürzlich wurde ein nicht-invasiver dynamischer Parameter entwickelt, der die plethysmographische Wellenform von einem Pulsoximeter untersucht. Der Pleth-Variabilitätsindex (PVI) stellt die dynamischen Änderungen der hämodynamischen Leistung dar, die während des Atemzyklus auftreten. Studien zu PVI bei Erwachsenen haben gezeigt, dass es ein zuverlässiger Indikator für die Reaktion auf Flüssigkeiten ist. Aussagekräftige Daten bei Kindern fehlen jedoch.

Hypothese: Diese Studie soll die Fähigkeit von PVI untersuchen, die Reaktion auf Flüssigkeiten bei beatmeten Kindern nicht-invasiv vorherzusagen. Die Hypothese ist, dass ein höherer PVI eine signifikante Erhöhung des Schlagvolumens als Reaktion auf einen Flüssigkeitsbolus bei mechanisch beatmeten Kindern vorhersagt.

Methoden: Die Studienpopulation besteht aus 20 Kindern im Alter von 1-12 Jahren, die sich einer Herzkatheterisierung unterziehen und am Ende des Eingriffs eine normale (nicht geshuntete) Physiologie aufweisen werden. Alle Probanden erhalten eine PVI-Messung sowie eine Schlagvolumenmessung mittels transthorakaler Echokardiographie. Die anschließende Volumenexpansion wird mit einem intravenösen Bolus von 10 ml/kg isotonischer Kristalloide (normale Kochsalzlösung) erreicht, die über 10 Minuten verabreicht wird. Nach Abschluss des Bolus werden eine zusätzliche PVI-Messung und eine Schlagvolumenmessung durchgeführt.

Bedeutung: Hypovolämie ist eine bedeutende Schadensursache bei anästhesierten und kritisch kranken Säuglingen und Kindern. Um diese Patienten erfolgreich wiederzubeleben, müssen wir besser verstehen, wie das Herzzeitvolumen und die Sauerstoffzufuhr optimiert werden können. Ein nicht-invasiver Monitor, der die Reaktion auf das Schlagvolumen anzeigt, hat das Potenzial, die Flüssigkeitsreanimation besser zu steuern und die Ergebnisse zu verbessern.