Prospektivní zkoumání indexu variability Pleth (PVI) jako dynamického parametru schopnosti reagovat na tekutiny u dětí

Východiska: Hypovolémie je častou příčinou oběhového selhání u anestezovaných a kriticky nemocných dětí. Tekuté bolusy jsou první linií léčby zaměřenou na optimalizaci zdvihového objemu a konečné zlepšení dodávky kyslíku. Pacient, jehož tepový objem významně vzroste v důsledku bolusu tekutiny, je považován za „responzivního na tekutiny“. Tradiční parametry oběhového stavu (např. krevní tlak, srdeční frekvence, centrální žilní tlak) se ukázaly jako neúčinné při predikci reakce na tekutiny. Dynamické parametry reakce na tekutiny, jako je kolísání pulsního tlaku (PPV) a kolísání zdvihového objemu (SVV), odrážejí hemodynamické změny sekundární k intermitentní přetlakové ventilaci. Ukázalo se, že tyto indexy jsou lepší než tradiční statická měření stavu krevního oběhu při predikci reakce na tekutiny. Kromě toho se ukázalo, že použití těchto dynamických parametrů cíleným způsobem zlepšuje výsledky u vysoce rizikových dospělých chirurgických pacientů. Jako takový vzrůstá zájem o použití dynamických parametrů k vedení tekutinové resuscitace u mechanicky ventilovaných kojenců a dětí. Bohužel existuje nedostatek literatury zabývající se validitou těchto dynamických parametrů u dětí. Potřeba arteriálního cévního přístupu, která je u malých dětí méně častá, také omezila možnost vyšetření těchto parametrů. Nedávno byl vyvinut neinvazivní dynamický parametr zkoumající pletysmografický průběh z pulzního oxymetru. Index variability pleth (PVI) představuje dynamické změny v hemodynamické výkonnosti, ke kterým dochází během respiračního cyklu. Studie PVI u dospělých ukázaly, že je spolehlivým prediktorem reakce na tekutiny. Jednoznačné údaje o dětech však chybí.

Hypotéza: Tato studie je navržena tak, aby zkoumala schopnost PVI neinvazivně predikovat reakci na tekutiny u mechanicky ventilovaných dětí. Hypotézou je, že vyšší PVI bude předpovídat významné zvýšení tepového objemu v reakci na bolus tekutiny u mechanicky ventilovaných dětí.

Metody: Studovanou populaci bude tvořit 20 dětí podstupujících srdeční katetrizaci, které budou mít na konci výkonu normální (neshuntovanou) fyziologii, ve věku 1-12 let. Všem subjektům bude provedeno měření PVI a také měření tepového objemu prostřednictvím transtorakální echokardiografie. Následné objemové expanze bude dosaženo intravenózním bolusem 10 ml/kg isotonického krystaloidu (normální fyziologický roztok) podaným během 10 minut. Po dokončení bolusu bude provedeno další měření PVI a měření zdvihového objemu.

Význam: Hypovolemie je významnou příčinou poškození u anestezovaných a kriticky nemocných kojenců a dětí. Abychom mohli tyto pacienty úspěšně resuscitovat, musíme lépe porozumět tomu, jak optimalizovat srdeční výdej a dodávku kyslíku. Neinvazivní monitor, který indikuje odezvu na tepový objem, má potenciál lépe vést tekutinovou resuscitaci a zlepšit výsledky.