子供の輸液反応性の動的パラメータとしての脈波変動指数（PVI）の前向き調査

背景: 循環血液量減少は、麻酔下の重病の子供の循環不全の頻繁な原因です。 輸液ボーラスは、一回拍出量を最適化し、最終的に酸素供給を改善することを目的とした治療の第一線です。 輸液ボーラスの結果として 1 回拍出量が大幅に増加する患者は、「輸液反応性」と見なされます。 循環状態の従来のパラメーター (例: 血圧、心拍数、中心静脈圧）は、輸液反応性の予測には効果がないことが示されています. 脈圧変動 (PPV) や 1 回拍出量変動 (SVV) などの輸液反応性の動的パラメーターは、断続的な陽圧換気に続発する血行動態の変化を反映しています。 これらの指標は、輸液反応性の予測において、循環状態の従来の静的測定よりも優れていることが証明されています。 さらに、目標指向の方法でこれらの動的パラメーターを使用すると、高リスクの成人外科患者の転帰が改善されることが示されています。 そのため、動的パラメーターを使用して、人工呼吸器を使用している乳児や子供の輸液蘇生をガイドすることへの関心が高まっています。 残念ながら、子供のこれらの動的パラメーターの有効性を調べた文献は不足しています。 小さな子供ではあまり一般的ではない動脈血管アクセスの必要性も、これらのパラメーターを調査する能力を制限しています。 最近、パルス酸素濃度計からのプレチスモグラフ波形を調べる非侵襲的な動的パラメータが開発されました。 脈波変動指数 (PVI) は、呼吸サイクル中に発生する血行動態の動的変化を表します。 成人における PVI の研究は、それが輸液反応性の信頼できる予測因子であることを示しています。 ただし、子供の決定的なデータが不足しています。

仮説: この研究は、人工呼吸器を使用している子供の輸液反応性を非侵襲的に予測する PVI の能力を調査するために設計されています。 仮説は、PVI が高いほど、人工呼吸器を使用している子供の輸液ボーラスに反応して 1 回拍出量が大幅に増加することを予測するというものです。

方法: 研究集団は、心臓カテーテル検査を受けている 20 人の子供で構成され、手順の終了時に正常な (シャントされていない) 生理機能を持つ 1 歳から 12 歳の子供で構成されます。 すべての被験者は、PVI測定と、経胸壁心エコー検査による1回拍出量測定を受け取ります。 その後の容量拡張は、10分間にわたって投与される10 mL/kgの等張クリスタロイド(生理食塩水)の静脈内ボーラスで達成されます。 ボーラスの完了後、追加の PVI 測定と 1 回拍出量測定が取得されます。

重要性: 循環血液量減少は、麻酔をかけられた重病の乳児や子供に重大な害を及ぼす原因です。 これらの患者の蘇生を成功させるためには、心拍出量と酸素供給を最適化する方法をよりよく理解する必要があります。 一回拍出量の応答性を示す非侵襲的モニターは、輸液蘇生をより適切に導き、転帰を改善する可能性があります。