En prospektiv undersökning av Pleth Variability Index (PVI) som en dynamisk parameter för vätskerespons hos barn

Bakgrund: Hypovolemi är en frekvent orsak till cirkulationssvikt hos sövda och kritiskt sjuka barn. Vätskebolus är den första behandlingslinjen som syftar till att optimera slagvolymen och i slutändan förbättra syretillförseln. En patient vars slagvolym ökar markant som ett resultat av en vätskebolus anses vara "vätskekänslig". Traditionella parametrar för cirkulationsstatus (t.ex. blodtryck, hjärtfrekvens, centralt venöst tryck) har visat sig vara ineffektiva för att förutsäga vätskerespons. Dynamiska parametrar för vätskerespons, såsom pulstrycksvariation (PPV) och slagvolymvariation (SVV), återspeglar hemodynamiska förändringar sekundära till intermittent övertrycksventilation. Dessa index har visat sig vara överlägsna de traditionella statiska måtten på cirkulationsstatus när det gäller att förutsäga vätskerespons. Dessutom har användningen av dessa dynamiska parametrar på ett målinriktat sätt visat sig förbättra resultatet hos vuxna kirurgiska patienter med hög risk. Som sådan finns det ett ökande intresse för att använda dynamiska parametrar för att styra vätskeupplivning hos mekaniskt ventilerade spädbarn och barn. Tyvärr finns det en brist på litteratur som undersöker giltigheten av dessa dynamiska parametrar hos barn. Behovet av arteriell vaskulär tillgång, som är mindre vanligt hos små barn, har också begränsat möjligheten att undersöka dessa parametrar. Nyligen har en icke-invasiv dynamisk parameter utvecklats som undersöker den pletysmografiska vågformen från en pulsoximeter. Pleth variabilitetsindex (PVI) representerar de dynamiska förändringarna i hemodynamisk prestanda som inträffar under andningscykeln. Studier av PVI hos vuxna har visat att det är en pålitlig prediktor för vätskerespons. Däremot saknas avgörande data om barn.

Hypotes: Denna studie är utformad för att undersöka förmågan hos PVI att non-invasivt förutsäga vätskerespons hos mekaniskt ventilerade barn. Hypotesen är att en högre PVI kommer att förutsäga betydande slagvolymökningar som svar på en vätskebolus hos mekaniskt ventilerade barn.

Metoder: Studiepopulationen kommer att bestå av 20 barn som genomgår hjärtkateterisering som kommer att ha normal (icke-shuntad) fysiologi vid slutet av proceduren, i åldrarna 1-12 år. Alla försökspersoner kommer att få en PVI-mätning samt en slagvolymmätning via transthorax ekokardiografi. Efterföljande volymexpansion kommer att uppnås med en intravenös bolus på 10 ml/kg isotonisk kristalloid (normal koksaltlösning) administrerad under 10 minuter. Efter avslutad bolus kommer en ytterligare PVI-mätning och slagvolymmätning att erhållas.

Betydelse: Hypovolemi är en betydande orsak till skada hos sövda och kritiskt sjuka spädbarn och barn. För att framgångsrikt kunna återuppliva dessa patienter måste vi få en bättre förståelse för hur man optimerar hjärtminutvolymen och syretillförseln. En icke-invasiv monitor som indikerar slagvolymrespons har potential att bättre styra återupplivning av vätska och förbättra resultaten.