Una investigación prospectiva del índice de variabilidad pletismográfica (PVI) como parámetro dinámico de la capacidad de respuesta a los líquidos en niños

Antecedentes: La hipovolemia es una causa frecuente de insuficiencia circulatoria en niños anestesiados y críticamente enfermos. Los bolos de líquidos son la primera línea de tratamiento destinada a optimizar el volumen sistólico y, en última instancia, mejorar el suministro de oxígeno. Un paciente cuyo volumen sistólico aumenta significativamente como resultado de un bolo de líquido se considera que responde a los líquidos. Parámetros tradicionales del estado circulatorio (p. presión arterial, frecuencia cardíaca, presión venosa central) han demostrado ser ineficaces para predecir la respuesta a los líquidos. Los parámetros dinámicos de la respuesta a los fluidos, como la variación de la presión del pulso (PPV) y la variación del volumen sistólico (SVV), reflejan los cambios hemodinámicos secundarios a la ventilación con presión positiva intermitente. Estos índices han demostrado ser superiores a las medidas estáticas tradicionales del estado circulatorio para predecir la respuesta a los líquidos. Además, se ha demostrado que el uso de estos parámetros dinámicos en una forma dirigida por objetivos mejora el resultado en pacientes quirúrgicos adultos de alto riesgo. Como tal, existe un interés creciente en el uso de parámetros dinámicos para guiar la reanimación con líquidos en bebés y niños con ventilación mecánica. Desafortunadamente, hay escasez de literatura que examine la validez de estos parámetros dinámicos en los niños. La necesidad de acceso vascular arterial, que es menos común en niños pequeños, también ha limitado la capacidad de investigar estos parámetros. Recientemente, se ha desarrollado un parámetro dinámico no invasivo que examina la forma de onda pletismográfica de un oxímetro de pulso. El índice de variabilidad pletismográfica (PVI) representa los cambios dinámicos en el rendimiento hemodinámico que se producen durante el ciclo respiratorio. Los estudios de PVI en adultos han demostrado que es un predictor confiable de la respuesta a los líquidos. Sin embargo, faltan datos concluyentes en niños.

Hipótesis: este estudio está diseñado para investigar la capacidad de PVI para predecir de manera no invasiva la respuesta a los líquidos en niños con ventilación mecánica. La hipótesis es que un PVI más alto predecirá aumentos significativos del volumen sistólico en respuesta a un bolo de líquido en niños con ventilación mecánica.

Métodos: La población de estudio consistirá en 20 niños sometidos a cateterismo cardíaco que tendrán una fisiología normal (sin derivación) al finalizar el procedimiento, de 1 a 12 años de edad. Todos los sujetos recibirán una medición de PVI, así como una medición del volumen sistólico mediante ecocardiografía transtorácica. La expansión de volumen posterior se logrará con un bolo intravenoso de 10 ml/kg de cristaloide isotónico (solución salina normal) administrado durante 10 minutos. Después de completar el bolo, se obtendrá una medición adicional de PVI y volumen sistólico.

Importancia: La hipovolemia es una causa importante de daño en lactantes y niños anestesiados y en estado crítico. Para reanimar con éxito a estos pacientes, debemos comprender mejor cómo optimizar el gasto cardíaco y el suministro de oxígeno. Un monitor no invasivo que indica la capacidad de respuesta del volumen sistólico tiene el potencial de guiar mejor la reanimación con líquidos y mejorar los resultados.