Проспективное исследование индекса вариабельности плетизма (PVI) как динамического параметра жидкостной реакции у детей

Актуальность: Гиповолемия является частой причиной недостаточности кровообращения у наркотизированных и тяжелобольных детей. Жидкие болюсы являются первой линией лечения, направленной на оптимизацию ударного объема и, в конечном итоге, на улучшение доставки кислорода. Пациент, ударный объем которого значительно увеличивается в результате болюсного введения жидкости, считается «чувствительным к жидкости». Традиционные параметры состояния кровообращения (например, кровяное давление, частота сердечных сокращений, центральное венозное давление) оказались неэффективными для прогнозирования реакции на инфузионную терапию. Динамические параметры жидкостной реакции, такие как изменение пульсового давления (PPV) и изменение ударного объема (SVV), отражают гемодинамические изменения, вторичные по отношению к перемежающейся вентиляции с положительным давлением. Эти индексы оказались более эффективными, чем традиционные статические измерения статуса кровообращения в прогнозировании реакции на инфузионную терапию. Кроме того, было показано, что использование этих динамических параметров целенаправленным образом улучшает результаты у взрослых хирургических пациентов с высоким риском. Таким образом, возрастает интерес к использованию динамических параметров для управления инфузионной реанимацией у младенцев и детей на ИВЛ. К сожалению, литература, посвященная обоснованности этих динамических параметров у детей, недостаточна. Необходимость артериального сосудистого доступа, который реже встречается у маленьких детей, также ограничивает возможность исследования этих параметров. Недавно был разработан неинвазивный динамический параметр, исследующий плетизмографическую форму волны пульсового оксиметра. Индекс изменчивости плети (PVI) представляет собой динамические изменения гемодинамических характеристик, которые происходят во время дыхательного цикла. Исследования PVI у взрослых показали, что он является надежным предиктором реакции на инфузионную терапию. Тем не менее, убедительные данные о детях отсутствуют.

Гипотеза: это исследование предназначено для изучения способности PVI неинвазивно прогнозировать реакцию на инфузионную терапию у детей, находящихся на искусственной вентиляции легких. Гипотеза состоит в том, что более высокий PVI будет предсказывать значительное увеличение ударного объема в ответ на болюс жидкости у детей на искусственной вентиляции легких.

Методы. Исследуемая популяция будет состоять из 20 детей, перенесших катетеризацию сердца, которые будут иметь нормальную (нешунтированную) физиологию по окончании процедуры в возрасте от 1 до 12 лет. Все субъекты получат измерение PVI, а также измерение ударного объема с помощью трансторакальной эхокардиографии. Последующее увеличение объема будет достигнуто путем внутривенного болюсного введения 10 мл/кг изотонического кристаллоида (физиологический раствор), вводимого в течение 10 минут. После завершения болюса будет получено дополнительное измерение PVI и измерение ударного объема.

Значимость: Гиповолемия является серьезной причиной вреда для анестезированных и критически больных младенцев и детей. Чтобы успешно реанимировать этих пациентов, мы должны лучше понять, как оптимизировать сердечный выброс и доставку кислорода. Неинвазивный монитор, который показывает реакцию на ударный объем, может лучше направлять инфузионную терапию и улучшать результаты.