Uma Investigação Prospectiva do Índice de Variabilidade Pleth (PVI) como um Parâmetro Dinâmico de Responsividade a Fluidos em Crianças

Fundamento: A hipovolemia é uma causa frequente de insuficiência circulatória em crianças anestesiadas e criticamente enfermas. Bolus de fluidos são a primeira linha de tratamento destinada a otimizar o volume sistólico e, em última análise, melhorar o fornecimento de oxigênio. Um paciente cujo volume de ejeção aumenta significativamente como resultado de um bolus de fluido é considerado “responsivo a fluidos”. Parâmetros tradicionais do estado circulatório (por exemplo, pressão arterial, frequência cardíaca, pressão venosa central) demonstraram ser ineficazes na previsão da resposta a fluidos. Parâmetros dinâmicos de responsividade a fluidos, como variação de pressão de pulso (PPV) e variação de volume sistólico (SVV), refletem alterações hemodinâmicas secundárias à ventilação com pressão positiva intermitente. Esses índices provaram ser superiores às medidas estáticas tradicionais do estado circulatório na previsão da responsividade a fluidos. Além disso, o uso desses parâmetros dinâmicos de forma direcionada a objetivos demonstrou melhorar o resultado em pacientes cirúrgicos adultos de alto risco. Como tal, há um interesse crescente no uso de parâmetros dinâmicos para guiar a ressuscitação volêmica em bebês e crianças sob ventilação mecânica. Infelizmente, há uma escassez de literatura que examina a validade desses parâmetros dinâmicos em crianças. A necessidade de acesso vascular arterial, menos comum em crianças pequenas, também limitou a investigação desses parâmetros. Recentemente, um parâmetro dinâmico não invasivo foi desenvolvido examinando a forma de onda pletismográfica de um oxímetro de pulso. O índice de variabilidade pleth (PVI) representa as mudanças dinâmicas no desempenho hemodinâmico que ocorrem durante o ciclo respiratório. Estudos de PVI em adultos mostraram que é um preditor confiável de responsividade a fluidos. No entanto, faltam dados conclusivos em crianças.

Hipótese: Este estudo foi desenhado para investigar a capacidade do PVI de predizer de forma não invasiva a capacidade de resposta a fluidos em crianças sob ventilação mecânica. A hipótese é que um PVI mais alto preverá aumentos significativos do volume sistólico em resposta a um bolo de fluidos em crianças sob ventilação mecânica.

Métodos: A população do estudo será composta por 20 crianças submetidas a cateterismo cardíaco que apresentarão fisiologia normal (sem shunt) ao final do procedimento, com idade de 1 a 12 anos. Todos os indivíduos receberão uma medição de PVI, bem como uma medição do volume sistólico via ecocardiografia transtorácica. A expansão de volume subsequente será obtida com um bolus intravenoso de 10 mL/kg de cristaloide isotônico (solução salina normal) administrado durante 10 minutos. Após a conclusão do bolus, uma medição adicional de PVI e uma medição do volume sistólico serão obtidas.

Significado: A hipovolemia é uma causa significativa de danos em bebês e crianças anestesiados e criticamente doentes. Para ressuscitar esses pacientes com sucesso, devemos entender melhor como otimizar o débito cardíaco e o fornecimento de oxigênio. Um monitor não invasivo que indica a capacidade de resposta do volume sistólico tem o potencial de orientar melhor a ressuscitação com fluidos e melhorar os resultados.