복강경 담낭절제술에서 초음파 유도 늑골하 횡복부 평면 대 척추주위 블록
복강경 담낭절제술에서 초음파유도 늑하횡복부평면과 척추주위 차단술의 수술 전후 마취소모 효과 비교
연구 개요
상세 설명
복강경 담낭절제술이 예정된 18-65세, 미국마취과학회(ASA) I-II-III 50명의 환자가 연구에 등록되었습니다. 초음파 유도 늑골하 횡복부 평면 차단(그룹 T, n=25) 또는 초음파 유도 척추주위 차단(그룹 P, n=25)을 받기 위해 환자를 두 그룹으로 나누었습니다. 모든 환자에서; 마취는 iv 프로포폴(2 mg.kg-1)로 유도되었고 4 L min-1의 총 가스 유량으로 50% 아산화질소와 50% 산소의 혼합물에서 전체 정맥 마취(TIVA)로 유지되었습니다. 신경근 이완은 iv rocuronium (0.5 mg.kg-1)으로 유도되었습니다. 프로포폴(2 mg/cc, 2-4 mg/kg/h) 및 레미펜타닐(13.3 mcg/cc, 1-3 mcg/kg/h) 조합을 TIVA에서 사용하였다. Propofol과 remifentanil 비율은 환자의 혈역학적 반응에 따라 증가하거나 감소합니다. 수술을 시작하기 전에 초음파 유도하 늑골하 횡복부 평면 또는 척추주위 블록을 환자에게 시행했습니다.
혈압, 심박수 및 말초 산소 포화도, 0, 5, 10, 15, 30, 60분의 TIVA 소비가 모든 환자에 대해 기록되었습니다. 수술이 끝나기 전에 모든 환자에게 트라마돌을 투여했습니다(2 mg/kg).
모든 환자는 수술 후 2, 4, 8, 12, 24시간에 다음과 같이 평가되었습니다. 수술시간, 심박수, 혈압, 말초산소포화도, 시각통증점수(VAS), 진통제 소모량, 합병증(저혈압, 아나필락시스, 혈종, 정맥주사, 복강내장기손상, 기흉), 환자만족도를 기록하였다. 수술 후 추가 진통제 요구 사항(VAS≥4)이 있는 경우 트라마돌 2mg.kg-1을 IV로 투여했습니다. 처음 1시간 동안 필요한 진통제가 기록되었습니다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 해당 없음
참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 18-65세 사이,
- ASA I-II-III
- 적용되는 복강경 담낭 절제술
제외 기준:
- 환자 거부
- 정신 및 정신 장애,
- 사용할 약물의 알레르기 병력,
- 후만 척추측만증 해부학적 장애
- 응고 장애가 있는 환자
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 더블
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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활성 비교기: USG 가이드 늑골 아래 TAP 블록
피부를 준비한 후, 정중선 부근의 늑골밑 가장자리를 따라 상복벽에 초음파 탐침을 비스듬히 위치시켰다.
복직근, 복횡근, 복직근과 복횡근 사이의 근막면(TAP)이 확인되었습니다.
식별 후 블록 바늘은 초음파 빔의 평면에서 전방으로 도입되었습니다.
바늘을 복부횡단면으로 향하게 하고 부피바카인(Marcaine 0,25%) 10ml와 리도카인(2%) 5ml를 음성 흡인 후 주입했습니다.
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초음파 보조 늑골하 TAP 차단: 면내 기법을 적용하였고 22G 바늘(BRAUN Stimuplex D Plus 0,71*50 mm 22G*2)을 사용하였다. 음성 흡인에 의한 직근초 통과 후 혈관내 주사는 제거하였다. 0,5-1ml 국소마취제를 직접 도포하여 정확한 위치를 확인하였습니다. 10cc bupivacain(0.5% Marcain flacon, Astra Zeneca, Sweeden) 및 5cc 리도카인을 부위에 주사했습니다. 동일한 절차가 반대 사이트에 적용되었습니다. 수술 중 TIVA의 양, 수술 후 Visual Analog Scores, 통증이 없는 시간을 조사하였다. 초음파촬영 보조 흉부 척추주위 차단 적용: 면내 또는 면외 기법이 자극침(BRAUN Stimuplec D Plus 0,71*50 mm 22 G* 2'', 15°)과 함께 사용되었습니다. paravertebral space로 유도되는 내부 늑간막의 침투에 의해 느껴지는 터지는 감각. 혈관 내 주사는 음성 흡인에 의해 제거되었습니다. 0,5 - 1ml 국소마취 주사를 시행하여 흉막이 아래쪽으로 변위되었음을 보여 바늘이 올바른 위치에 있는지 확인했습니다. 그런 다음 10cc bupivacain(% 0.5 Marcaine® flacon, Astra Zeneca, Sweeden) 및 5cc 리도카인을 해당 부위에 주사했습니다. 수술 중 TIVA의 양, 수술 후 Visual Analog Scores, 통증이 없는 시간을 조사하였다. |
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활성 비교기: USG 가이드 Paravertebral Block
수술을 시작하기 전에 왼쪽 측면 위치에서 수행되었습니다.
피부를 준비한 후 정중선에서 T7/T8 레벨의 2-3cm 측면에 초음파 선형 프로브를 배치했습니다.
횡돌기와 갈비뼈를 고에코로 판단한 후 척추주위 공간은 흉막과 내늑간막 위의 쐐기 모양 영역으로 확인되었다.
paravertebral space를 확인하기 위해 block needle을 in-of-plane으로 삽입하고 bupivacaine(Marcaine 0,25%) 10ml와 lidocaine(2%) 5ml를 음성 흡인 후 주입하였다.
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초음파 보조 늑골하 TAP 차단: 면내 기법을 적용하였고 22G 바늘(BRAUN Stimuplex D Plus 0,71*50 mm 22G*2)을 사용하였다. 음성 흡인에 의한 직근초 통과 후 혈관내 주사는 제거하였다. 0,5-1ml 국소마취제를 직접 도포하여 정확한 위치를 확인하였습니다. 10cc bupivacain(0.5% Marcain flacon, Astra Zeneca, Sweeden) 및 5cc 리도카인을 부위에 주사했습니다. 동일한 절차가 반대 사이트에 적용되었습니다. 수술 중 TIVA의 양, 수술 후 Visual Analog Scores, 통증이 없는 시간을 조사하였다. 초음파촬영 보조 흉부 척추주위 차단 적용: 면내 또는 면외 기법이 자극침(BRAUN Stimuplec D Plus 0,71*50 mm 22 G* 2'', 15°)과 함께 사용되었습니다. paravertebral space로 유도되는 내부 늑간막의 침투에 의해 느껴지는 터지는 감각. 혈관 내 주사는 음성 흡인에 의해 제거되었습니다. 0,5 - 1ml 국소마취 주사를 시행하여 흉막이 아래쪽으로 변위되었음을 보여 바늘이 올바른 위치에 있는지 확인했습니다. 그런 다음 10cc bupivacain(% 0.5 Marcaine® flacon, Astra Zeneca, Sweeden) 및 5cc 리도카인을 해당 부위에 주사했습니다. 수술 중 TIVA의 양, 수술 후 Visual Analog Scores, 통증이 없는 시간을 조사하였다. |
연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
기간 |
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수술 중 마취 및 오피오이드 소비
기간: 6개월
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6개월
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2차 결과 측정
결과 측정 |
기간 |
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수술 후 VAS 점수
기간: 6개월
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6개월
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진통 지속 시간
기간: 6개월
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6개월
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: ILKE KUPELI, Mengucek Gazi Training and Research Hospital
- 연구 의자: ZEHRA BEDİR, Mengucek Gazi Training and Research Hospital
- 연구 의자: HUSEYIN EKEN, Mengucek Gazi Training and Research Hospital
- 연구 의자: UFUK KUYRUKLUYILDIZ, Mengucek Gazi Training and Research Hospital
- 연구 의자: DIDEM ONK, Mengucek Gazi Training and Research Hospital
- 연구 의자: ORHAN BINICI, Mengucek Gazi Training and Research Hospital
- 연구 책임자: AYSIN ALAGOL, Mengucek Gazi Training and Research Hospital
- 연구 의자: GULDANE KARABAKAN, Mengucek Gazi Training and Research Hospital
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- El-Dawlatly AA, Turkistani A, Kettner SC, Machata AM, Delvi MB, Thallaj A, Kapral S, Marhofer P. Ultrasound-guided transversus abdominis plane block: description of a new technique and comparison with conventional systemic analgesia during laparoscopic cholecystectomy. Br J Anaesth. 2009 Jun;102(6):763-7. doi: 10.1093/bja/aep067. Epub 2009 Apr 17. Erratum In: Br J Anaesth. 2009 Oct;103(4):622.
- Hebbard P. Subcostal transversus abdominis plane block under ultrasound guidance. Anesth Analg. 2008 Feb;106(2):674-5; author reply 675. doi: 10.1213/ane.0b013e318161a88f. No abstract available.
- Williams SR, Chouinard P, Arcand G, Harris P, Ruel M, Boudreault D, Girard F. Ultrasound guidance speeds execution and improves the quality of supraclavicular block. Anesth Analg. 2003 Nov;97(5):1518-1523. doi: 10.1213/01.ANE.0000086730.09173.CA.
- Cheema SP, Ilsley D, Richardson J, Sabanathan S. A thermographic study of paravertebral analgesia. Anaesthesia. 1995 Feb;50(2):118-21. doi: 10.1111/j.1365-2044.1995.tb15092.x.
- Ozkan D, Akkaya T, Comert A, Balkc N, Ozdemir E, Gumus H, Ergul Z, Kaya O. Paravertebral block in inguinal hernia surgeries: two segments or 4 segments? Reg Anesth Pain Med. 2009 Jul-Aug;34(4):312-5. doi: 10.1097/AAP.0b013e3181ae1169.
- Mishriky BM, George RB, Habib AS. Transversus abdominis plane block for analgesia after Cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis. Can J Anaesth. 2012 Aug;59(8):766-78. doi: 10.1007/s12630-012-9729-1. Epub 2012 May 24.
- Thavaneswaran P, Rudkin GE, Cooter RD, Moyes DG, Perera CL, Maddern GJ. Brief reports: paravertebral block for anesthesia: a systematic review. Anesth Analg. 2010 Jun 1;110(6):1740-4. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181da82c8. Epub 2010 May 6.
- Aveline C, Le Hetet H, Le Roux A, Vautier P, Cognet F, Vinet E, Tison C, Bonnet F. Comparison between ultrasound-guided transversus abdominis plane and conventional ilioinguinal/iliohypogastric nerve blocks for day-case open inguinal hernia repair. Br J Anaesth. 2011 Mar;106(3):380-6. doi: 10.1093/bja/aeq363. Epub 2010 Dec 21.
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