중앙망막정맥폐쇄(CRVO) 환자를 위한 고압 챔버

시험 프로토콜 V2.0 - CRVO 환자에 대한 고압 챔버 치료

Assaf HaRofe 의료 센터 - Zerifin, 이스라엘

목적: 고압산소치료가 CRVO와 관련된 기능 및 증상을 호전시키는지 알아보고자 한다.

소개:

중심망막정맥폐쇄(CRVO)는 망막 순환에 중대한 영향을 미칩니다. 이 정맥은 망막에서 유출되는 전체 정맥을 모으기 때문에 막히면 ​​망막 관류가 크게 손상됩니다. 보상으로 측부 유출이 확장되지만 그럼에도 불구하고 망막 정맥압, 정맥 확장, 망막 출혈 및 망막 부종이 증가합니다.

혈류 감소는 망막 저산소증 및 혈관 내피 성장 인자(VGEF)의 상향 조절을 유도합니다.

CRVO에서는 형광 혈관 조영술(FA)에서 볼 수 있는 다양한 정도의 모세관 비관류가 있으며 FA의 비관류 영역 크기에 따라 "허혈성"과 "비허혈성"으로 나뉩니다.

CRVO의 가능한 합병증에는 만성 낭포 황반 부종(CME), 망막 신생혈관 형성, 신생혈관 녹내장 및 유리체 출혈이 포함됩니다. 이러한 합병증은 심각하고 시력을 위협하며 장기적인 치료가 필요합니다.

CRVO의 현재 치료법은 합병증에 따라 다른 치료 양식이 필요합니다.

신혈관 형성은 주로 레이저 광응고술(PRP - pan retinal photocoagulation)과 VEGF 억제제로 치료합니다. 광응고술은 말초 망막의 산소 소모량을 낮추는 것을 기반으로 합니다.

황반 부종은 항 VEGF 및/또는 스테로이드 주사로 치료합니다. 대부분의 환자는 황반을 건조시키기 위해 수년간 지속될 수 있는 지속적인 매달 주사가 필요합니다.

CRUISE 및 BRAVO와 같은 최근의 임상 시험에서 처음 6개월 동안 항 VEGF(Ranibizumab)를 매월 즉시 주사한 후 필요에 따라 이후에 CRVO5 이후 시력 향상에 도달하는 시간을 상당히 단축한 것으로 나타났습니다. BRAVO 시험에서 기준선에서 12개월까지(CRVO 발생률 기준) 15글자 이상 증가한 환자의 누적 비율은 50%(가짜), 68%(라니비주맙 0.3mg), 71%(라니비주맙 0.5mg)였으며, CRUISE 시험은 각각 42%, 61%, 66%였습니다.

항 VEGF의 효과를 평가한 또 다른 시험은 CRVO 환자가 CRVO 후 최대 6개월까지 4주마다 유리체강내 애플리버셉트 주사를 받은 COPERNICUS 시험이었습니다. 대조군은 가짜 주사를 맞았고 24주차에 15개 이상의 글자를 얻은 환자의 비율은 56.1% 대 12.3%(P<0.001)였습니다. 중심 망막 두께의 개선된 감소 및 주요 부작용인 유리체 출혈 증가(최대 6.8%)도 애플리버셉트로 치료받은 환자에서 분명했습니다.

이러한 항 VEGF 주사는 효과가 있지만 스펙트럼의 경미한 끝에서 결막하 출혈 및 일시적인 고혈압 또는 심각한 끝의 안내염 및 수정체 손상을 포함하여 환자를 가능한 많은 부작용에 노출시킵니다.

대체 치료법은 덱사메타손 유리체강내 임플란트(Ozurdex)와 같은 스테로이드를 사용하는 것입니다. 그러나 이 치료법은 안압 상승, 백내장, 알러지, 결막출혈, 눈의 통증 등의 부작용을 유발할 수 있다.

VEGF와 같은 사이토카인의 저산소 유도는 CRVO 및 망막 부종 및 홍채 혈관 신생과 같은 결과에서 중심적인 역할을 합니다.

Hyperbaric 챔버는 산소 관류를 증가시키고 아마도 망막 저산소증을 감소시켜 사이토카인의 유도를 감소시키고 망막 기능을 향상시킬 가능성이 있습니다.

고압 챔버 치료에 대한 조사관의 광범위한 경험에 따르면 적격 환자에서 가장 관련된 부작용이 일반적으로 귀 기압상해인 대안에 비해 다소 양성 치료라는 것이 밝혀졌습니다.

조사 장치:

Hyperbaric 챔버는 혈장과 조직의 산소량을 증가시키는 데 도움이 되며 다양한 허혈성 상처 및 급성 망막 동맥 폐색(ARAO) 치료에 유익한 것으로 입증되었지만 그 효과는 CRVO 환자에서 아직 테스트되지 않았습니다.

행동 양식:

최소 12개월 동안 매달 베바시주맙 치료를 받고 있는 만성 CRVO 환자를 모집합니다. 모집 시 각 환자는 시력, 굴절 및 OCT를 포함한 선별 안과 검사를 받게 됩니다. 이후 매일 40회의 고압 챔버 치료가 이어집니다. 반복 안과 검사는 20회 및 40회의 고압산소 세션 후에 수행됩니다.