혈관 수술에서 최적화된 헤파린 요법

말초혈관재생술은 일반적으로 주요 합병증을 앓고 있는 고위험 환자에서 시행됩니다. 혈관 수술과 관련된 합병증에는 관상 동맥 문제, 부정맥, 혈관 재생 실패 및 혈전증이 포함됩니다. 이러한 합병증과 가능한 재개입을 방지하기 위해 수술 중 경로를 최적화하는 것이 필수적입니다.

미분획 헤파린은 수술 부위에서 혈전증 및 혈전 축적을 방지하기 위해 동맥 혈관 수술 중에 일반적으로 사용됩니다. 클램핑 및 혈류 중단 전에 UFH를 투여합니다. 그러나 말초혈관재생술을 위한 최적의 항응고를 달성하기 위한 최고의 헤파린 요법은 관상동맥 문헌 및 지침의 데이터를 기반으로 하는 현재 권장 사항과 함께 아직 알려지지 않았습니다. 원위 혈관층의 항응고에 대한 혈관 클램핑 및 혈류 중단의 영향을 평가한 연구는 거의 없습니다.

응고의 수술 전후 모니터링은 출혈의 잠재적인 원인을 진단하고 지혈 요법을 안내하는 데 중요합니다. 프로트롬빈 시간(PT), 국제 정상화 비율(INR), 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT) 및 혈소판 수와 같은 일상적인 실험실 기반 응고 검사는 환자의 응고 상태를 평가하는 데 사용됩니다. 그러나 이러한 테스트의 가치는 다음과 같은 이유로 급성 수술 전후 설정에서 의문을 제기했습니다. 혈액 샘플링과 결과 사이의 상당한 지연, 전혈이 아닌 혈장에서 수행된 테스트 및 혈소판 기능에 대한 정보 부족.

활성화된 응고 시간(ACT)은 항응고 및 간접적으로 UFH 농도를 모니터링하는 데 사용됩니다. ACT는 고농도의 활성제, 일반적으로 셀라이트 또는 고령토를 포함하는 큐벳의 전혈에서 측정됩니다. 최신 방법은 완전히 자동화되어 있습니다. POC 장치를 사용한 ACT 측정은 심폐 바이패스, 중재 심장학 및 혈액 투석과 같은 항응고가 필요한 절차 중에 사용됩니다. 혈관 수술에서 대상 ACT는 명확하게 정의되지 않으므로 체계적으로 모니터링되지 않습니다.

Thromboelastography (TEG)는 지혈의 모든 구성 요소를 평가할 수 있는 병상 응고 검사입니다. 기존의 지혈 검사에 비해 TEG의 장점은 상호 작용하는 혈액 요소의 역할을 고려하여 전혈에서 수행된다는 것입니다. TEG는 다양한 임상 상황에도 적용할 수 있습니다. 분석을 가속화하기 위해 조직 인자, 셀라이트 및 트롬빈과 같은 활성제를 전혈에 첨가할 수 있습니다. 헤파리나제로 코팅된 TEG 컵은 다른 응고 매개변수에 영향을 주지 않고 헤파린을 분해하는 데 사용할 수도 있습니다.

ABI(Ankle-brachial) 및 TBI(toe-brachial) 지수는 현재 말초 동맥 질환 환자를 평가하는 데 사용됩니다. 이러한 비침습적 검사는 말초 혈류에 대한 정보를 제공합니다. 발목-상완 지수는 발목의 수축기 혈압과 상완 동맥에서 측정된 혈압의 비율입니다. ABI의 진단 한계는 여러 대규모 연구에서 확인되었습니다. 당뇨병, 만성 신장 질환 또는 고령과 같은 내측 석회화와 관련된 상태는 혈관 경직으로 인해 잘못된 결과를 초래할 수 있습니다. 발가락 혈관은 혈관 경직에 덜 민감하여 TBI를 유용하게 만듭니다.

행동 양식:

모니터링 및 수술 후 진통은 담당 마취과 의사의 재량에 맡깁니다. 수술은 전신 또는 국소 마취하에 시행됩니다. 안전상의 이유로 국소 마취 상태의 환자는 자동으로 고정 용량의 헤파린을 투여받도록 지정됩니다.

UFH는 무작위화에 따라 혈관 클램핑 2분 전에 시행됩니다. 혈액 샘플은 ACT 및 TEG 분석을 위해 다음 시점에 수집됩니다: 마취 유도 후, 헤파린 투여 후 30분 후, 회복실 도착 시. 필요한 경우 헤파린은 프로타민으로 중화됩니다.

수술 중 혈액 손실이 기록됩니다. 수술 중 결정체, 콜로이드 및 혈액 제품의 투여가 기록됩니다. 심장 트로포닌 수치를 평가하기 위한 혈액 샘플은 회복실과 수술 다음 날에 수집됩니다. 발목-상완 및 발가락-상완 지수는 회복실에서 수술 전 및 수술 후 측정됩니다. 심혈관 합병증의 발생은 입원 기간 동안 기록됩니다. 혈관 재개입의 발생률은 수술 후 30일에 기록됩니다.