血管手术中优化的肝素治疗方案

外周血运重建手术通常在患有严重合并症的高危患者中进行。 与血管手术相关的并发症包括冠状动脉问题、心律失常、血运重建失败和血栓形成。 为了防止这些并发症和可能的再次干预，优化术中路径至关重要。

普通肝素常用于动脉血管手术，以防止血栓形成和血栓在手术部位的积聚。 UFH 在夹闭和血流中断之前进行。 然而，为外周血运重建实现最佳抗凝的最佳肝素方案仍然未知，目前的建议是基于冠状动脉文献和指南的数据。 很少有研究评估血管夹闭和血流中断对远端血管床抗凝作用的影响。

围手术期凝血监测对于诊断出血的潜在原因和指导止血治疗很重要。 基于实验室的常规凝血试验，例如凝血酶原时间 (PT)、国际标准化比值 (INR)、活化部分凝血活酶时间 (aPTT) 和血小板计数，用于评估患者的凝血状态。 然而，由于以下原因，这些测试在急性围手术期的价值受到质疑：采血和结果之间的大量延迟，对血浆而不是全血进行的测试以及缺乏血小板功能的信息。

活化凝血时间 (ACT) 用于监测抗凝作用，并间接监测 UFH 的浓度。 ACT 是在含有高浓度活化剂（通常是硅藻土或高岭土）的比色皿中对全血进行测量的。 现代方法是完全自动化的。 在需要抗凝的过程中，例如体外循环、介入心脏病学和血液透析，使用现场设备进行 ACT 测量。 在血管手术中，目标 ACT 没有明确定义，因此没有系统监测。

血栓弹力图 (TEG) 是一种床边凝血试验，可以评估止血的所有组成部分。 TEG 优于传统止血测试的一个优势是它是在全血上进行的，同时考虑了相互作用的血液元素的作用。 TEG 还可以适应不同的临床情况。 可以将组织因子、硅藻土和凝血酶等活化剂添加到全血中以加速分析。 涂有肝素酶的 TEG 杯也可用于降解肝素而不影响其他凝血参数。

踝臂 (ABI) 和趾臂 (TBI) 指数目前用于评估外周动脉疾病患者。 这些非侵入性测试提供有关外周血流的信息。 踝臂指数是踝部收缩压与肱动脉收缩压的比值。 ABI 的诊断限度已在几项大规模研究中得到证实。 与内侧钙化相关的疾病，如糖尿病、慢性肾病或高龄，可能会因血管僵硬而导致错误结果。 脚趾血管不易受血管僵硬的影响，这使得 TBI 非常有用。

方法：

监测和术后镇痛将由主治麻醉师自行决定。 手术将在全身麻醉或局部麻醉下进行。 出于安全原因，区域麻醉下的患者将自动分配接受固定剂量的肝素。

根据随机化，UFH 将在血管钳夹前 2 分钟给药。 将在以下时间点采集血样用于 ACT 和 TEG 分析：麻醉诱导后、肝素给药后 30 分钟以及到达恢复室时。 如果需要，将用鱼精蛋白中和肝素。

将记录术中失血。 手术期间晶体液、胶体液和血液制品的使用将被记录下来。 用于评估心肌肌钙蛋白水平的血样将在恢复室和手术后的第二天收集。 术前和术后将在恢复室测量踝臂和趾臂指数。 住院期间注意心血管并发症的发生。 血管再介入的发生率将在手术后 30 天记录下来。