도박장애자에 대한 욕구만족에 초점을 맞춘 치료의 효능 원문보기 KCI 원문보기 인용 (ETFDDG)

소개

도박 장애는 도박의 지속적이고 반복적인 부적응 패턴을 특징으로 하는 공중 보건 문제입니다. 유병률은 0.4-2.0%였습니다. 세계적인. 일본에서는 도박이 일반적입니다. 도박 장애의 유병률은 성인의 5.5%로 추정됩니다. 도박 장애는 우울증, 자살 행동, 법적 개입, 직업/교육 중단, 재정 및 대인 관계 문제와 같은 임상 및 무증상 피해를 초래했습니다. .

일부 심리 치료 연구는 치료를 받지 않거나 대기자 명단 통제 조건에 비해 적극적인 치료의 이점을 나타냅니다. 한편, 축적된 증거는 CBT에 기반한 개입이 가장 유리한 결과를 가져온다는 것을 시사하는 것 같습니다. 그럼에도 불구하고 CBT는 아직 도박 장애에 대한 표준 치료법으로 인식되지 않았습니다. 도박 장애에 대한 CBT의 치료 부족은 무엇입니까? CBT, 특히 도박 장애에 대한 인지 치료의 근본적인 목표는 과도한 도박에 기여한다고 가정되는 비합리적이고 비현실적인 신념을 식별하고 수정하는 것이며, 이는 일반적으로 임의성에 관계없이 결과를 제어합니다. 그러나 대부분의 무질서 도박꾼은 이러한 믿음이 이론적으로 비합리적이라는 것을 이미 이해하고 있지만 문제성 도박을 끊을 수는 없습니다. 회복을 위해서는 통제 환상의 인지적 변화뿐만 아니라 욕망과 같은 동기 부여된 내적 힘이 필요할 수 있습니다.

따라서 본 연구자들은 도박장애자들이 도박에 대한 병적 갈망을 구성했던 본래의 욕구가 충족되지 않았기 때문에 도박을 끊거나 통제할 수 없는 것으로 추정하였다. 즉, 조사관이 CBT에서 목표로 삼아야 할 가장 중요한 잘못된 신념은 도박 자체의 본질이 아니라 원초적 욕구에 관한 것입니다. 연구자들은 이 가설이 자연적 회복 과정에 대한 연구를 참고하여 원래의 욕망에 초점을 맞추고 있다고 생각했다.

이 연구에서 이 개입의 효율성을 보다 명확하게 밝히기 위해 조사관은 무질서한 도박꾼에 대해 "도박 장애에 대한 욕구 만족 표적 개입"(DTIG)이라고 명명한 이 개입 사이의 6개월 결과를 비교했습니다. 일반적인 금욕을 목표로 한 개입.

행동 양식:

피험자는 일본 구리하마의료중독센터 도박장애 외래병동에서 DTIG의 치료를 받는 외래환자이다. 이 개입은 초기 정신과 평가, 정신과 의사의 욕구 만족 표적 개입에 기반한 심리 교육적 접근, 심리학자의 CBT 기반 세 그룹 세션으로 구성됩니다. 정신과 동반 질환이 있는 환자는 적절한 약리 요법으로 치료합니다.

모두 20세 이상이며 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 5thed를 충족합니다. (DSM-5) 도박 장애 진단 기준. 2) 조사관은 연구 설문지 작성 능력을 손상시킬 수 있는 조울증 또는 인지 장애를 포함한 급성 정신병적 증상이 있는 환자를 제외합니다.

이 조사는 헬싱키 선언에 따라 수행되며 구리하마 의료 및 중독 센터 윤리 위원회의 승인을 받을 예정입니다. 모든 피험자는 서면 동의서를 제공받아야 합니다.

절차

참가자는 첫 번째 병원 방문 시 다음과 같이 검사를 받습니다.

1. 성별, 나이, 기혼 여부, 12년 이상 학력 여부, 취업 여부, 중독 관련 가족력(중독 장애가 있는 2차 또는 가까운 가족 구성원으로 정의), 범죄 경력, 자살 이력, 현재의 정신과적 합병증;
2. 도박 시작 연령, 문제성 도박 시작 연령, 도박 시작과 문제성 도박 시작 사이의 시차(시차), 문제성 도박 기간, 우세한 도박 활동(비전략적 도박 활동)과 같은 도박 관련 변수 여부), 부채 총액, 부채 관리 방법(파산 여부), 자조 모임 참석 여부, 도박을 중단하려는 동기;
3. DSM-5의 항목 수, SOGS(South Oaks Gambling Screen) 23) 점수 및 G-SAS(Gambling Symptom Assessment Scale) 15) 점수와 같은 심각도 평가;
4. DTIG 후 3개월 및 6개월 후의 도박 행위에 관한 결과.

심각도 평가 도박 장애의 심각도는 위의 세 가지 신뢰할 수 있고 유효한 도구를 사용하여 측정됩니다.

1. DSM-5: 중증도의 기준은 충족되는 항목 수를 기준으로 DSM-5에서 정의됩니다. 4-5는 경증, 6-7은 중등도, 8-9는 중증입니다.
2. SOGS: DSM 기준을 사용하여 병적 도박에 대한 컷오프 점수를 제공하는 20개 항목의 자체 보고 설문지. 문제성 도박에 대해 허용되는 컷오프 포인트는 5점이며 점수가 높을수록 도박 문제가 더 심각함을 나타냅니다.
3. G-SAS: 지난 주 동안의 도박 충동, 생각 및 행동을 검사하는 12개 항목의 자가 보고 척도.

결과 평가 조사관은 우편 또는 전화로 개입 후 3개월 및 6개월 후에 참가자에게 도박 행동에 관한 두 가지 질문을 합니다. "참가자는 이 기간(3개월 또는 6개월) 동안 도박을 했습니까?" 그리고 "참가자들이 도박을 했다면 이 3개월 동안 도박에 문제가 있었습니까?" 결과는 위의 2가지 설문지를 통해 3단계로 구별된다. (지속적인 금주/도박을 계속하지만 3개월 동안 문제가 없음/도박 문제를 계속 유지). 본 연구에서는 문제도박을 “부채, 결근, 혼인위기, 횡령 등 금전적, 직업적·교육적, 가족적, 법적 문제를 수반하는 도박”으로 정의하였다.

도박 장애(DTIG)에 대한 욕구 만족 대상 개입 조사자들은 일반적인 금욕 대상 개입 대신 DTIG를 수행했습니다. 이 개입에서 환자가 현재 도박을 하는지 여부는 일단 보류됩니다. 이 개입은 세 단계로 구성됩니다.

1. 도박에 대한 강렬한 갈망으로 가려진 원래의 욕망을 확인하십시오.
2. 도박을 계속하고 싶다면 단 하나의 욕구를 충족시키는 것을 목표로 하십시오.
3. 원래 욕구를 직접적으로 충족시키는 대안적 행동을 찾고 시도하십시오.

위의 세 단계를 기반으로 한 1~2회의 심리 교육 세션이 정신과 의사에 의해 수행되었습니다(1 세션은 보통 30-60분 필요). 이 개입을 원활하게 진행하기 위해 워크시트가 활용됩니다.

또한 세 번의 심리 교육 세션이 심리학자들에 의해 수행되어 자신의 욕망을 발견하는 데 도움이 됩니다(한 세션은 보통 60분 필요). 이러한 주제는 "잃어버린 돈의 총액", "도박의 장단점" 및 "도박 대신 대안적 행동"입니다.

통계분석 데이터 입력 및 통계분석은 Microsoft ExcelⓇ 2010을 이용하여 수행하였다. Pearson 상관 분석을 사용하여 DTIG 그룹의 결과(금욕/도박 통제/도박 문제)와 기타 변수 간의 상관 관계를 평가했습니다. 결과의 독립적인 예측변수를 확인하기 위해 다중 단계적 역방향 선형 회귀 분석이 사용되었으며 전체 회귀 모델에 대한 분산 분석이 수행되었습니다.

이러한 분석은 모든 참가자를 사용하여 반복되었습니다(치료 의도 분석: ITT). 따라서 다음 제도에서 탈락한 경우를 계속 문제성 도박을 한 경우로 설정하였다(최악의 경우 분석). 통계적 유의성은 p < 0.05로 설정되었습니다.