Skuteczność terapii skoncentrowanej na zaspokojeniu pragnienia dla nieuporządkowanych hazardzistów (ETFDDG)

Wstęp

Zaburzenia związane z hazardem to problem zdrowia publicznego charakteryzujący się trwałymi i nawracającymi nieprzystosowawczymi wzorcami hazardu. Wskaźnik rozpowszechnienia wynosił 0,4-2,0% na całym świecie. W Japonii hazard jest powszechny: odsetek rozpowszechnienia hazardzistów szacuje się na 5,5% dorosłych. Zaburzenia związane z hazardem spowodowały szkody kliniczne i subkliniczne, takie jak depresja, zachowania samobójcze, zaangażowanie prawne, zakłócenia w pracy/edukacji, trudności finansowe i interpersonalne .

Niektóre badania dotyczące leczenia psychologicznego wskazują na korzyści z aktywnego leczenia w porównaniu z brakiem leczenia lub warunkami kontrolnymi z listy oczekujących. Z drugiej strony, zgromadzone dowody wydają się sugerować, że interwencje oparte na CBT przynoszą najkorzystniejsze rezultaty. Jednak CBT nie jest jeszcze uznawana za standardowe leczenie zaburzeń hazardowych. Jaka jest niewydolność terapeutyczna CBT w przypadku zaburzeń hazardowych? Podstawowym celem CBT, a zwłaszcza terapii poznawczej zaburzeń hazardowych, jest identyfikacja i korygowanie irracjonalnych i nierealistycznych przekonań, które rzekomo przyczyniają się do nadmiernego uprawiania hazardu, czyli zazwyczaj kontrolowania wyniku niezależnie od przypadkowości. Jednak chociaż większość zaburzonych hazardzistów już rozumie, że to przekonanie jest teoretycznie irracjonalne, nie mogą zerwać z problematycznym hazardem. Do wyzdrowienia mogą potrzebować nie tylko poznawczych zmian w złudzeniach kontroli, ale także zmotywowanej siły wewnętrznej, takiej jak pragnienia.

Dlatego badacze założyli, że zaburzeni hazardziści nie mogą rzucić hazardu ani go kontrolować, ponieważ ich pierwotne pragnienia, które zbudowały patologiczne pragnienie hazardu, nie zostały zaspokojone. Mianowicie najważniejsze błędne przekonania, na które badacze powinni kierować się w CBT, dotyczą nie samej natury hazardu, ale pierwotnych pragnień. Badacze uważali, że ta hipoteza skupia się na pierwotnym pragnieniu w odniesieniu do badań nad naturalnym procesem zdrowienia.

W tym badaniu, aby wyraźniej ujawnić skuteczność tej interwencji, w przypadku zaburzonych hazardzistów badacze porównali sześciomiesięczny wynik między tą interwencją, którą nazwaliśmy „interwencją ukierunkowaną na zaspokojenie pożądania w przypadku zaburzeń hazardowych” (DTIG), i zwykła interwencja ukierunkowana na abstynencję.

Metody:

Uczestnicy Uczestnikami są pacjenci ambulatoryjni, którzy są leczeni przez DTIG w Oddziale Ambulatoryjnym ds. Zaburzeń Hazardowych Kurihama Medical and Addiction Center w Japonii. Ta interwencja składa się ze wstępnej oceny psychiatrycznej, po której następuje podejście psychoedukacyjne oparte na interwencji ukierunkowanej na zaspokojenie pragnień przez psychiatrów oraz trzy sesje grupowe oparte na CBT przez psychologów. Pacjenci ze współistniejącymi chorobami psychicznymi są leczeni odpowiednimi schematami farmakologicznymi.

Wszyscy mają ponad 20 lat i spełniają wymagania Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych 5thed. (DSM-5) kryteria diagnozy zaburzeń hazardowych. 2) Badacze wykluczają pacjentów z ostrymi objawami psychotycznymi, w tym objawami maniakalnymi lub zaburzeniami poznawczymi, które mogą upośledzać ich zdolność do wypełniania kwestionariuszy badawczych.

To badanie jest przeprowadzane zgodnie z Deklaracją Helsińską i zostanie zatwierdzone przez komisję etyczną Kurihama Medical and Addiction Center. Wszyscy uczestnicy powinni otrzymać pisemną świadomą zgodę.

Procedura

Podczas pierwszej wizyty w szpitalu uczestnicy są badani w następujący sposób:

1. Podstawowe i medyczne tło, takie jak płeć, wiek, żonaty lub nie, wykształcenie powyżej dwunastu lat lub nie, zatrudniony lub nie, wywiad rodzinny związany z uzależnieniami (określany jako członek rodziny drugiego stopnia lub bliższego z uzależnieniem), historia przestępczości, historia samobójstw, aktualne powikłania psychiatryczne;
2. Zmienne związane z hazardem, takie jak wiek, w którym zaczął się uprawiać hazard, wiek, w którym zaczął się problem z hazardem, odstęp czasowy między początkiem hazardu a początkiem problematycznego hazardu (przesunięcie czasowe), czas trwania problemu z hazardem, przeważająca aktywność hazardowa (niestrategiczne czy nie), całkowita kwota zadłużenia, sposób zarządzania długiem (bankructwo lub nie), uczestnictwo w Grupie Samopomocowej, motywacja do rzucenia hazardu;
3. ocena dotkliwości, taka jak liczba pozycji w DSM-5, wyniki w South Oaks Gambling Screen (SOGS) 23) i Skala oceny objawów hazardu (G-SAS) 15);
4. Wynik dotyczący zachowań hazardowych w 3 i 6 miesięcy po DTIG.

Ocena ciężkości Nasilenie zaburzeń hazardowych mierzy się za pomocą powyższych trzech wiarygodnych i ważnych narzędzi.

1. DSM-5: Standard ciężkości jest zdefiniowany w DSM-5 na podstawie liczby spełnionych pozycji: 4-5 to łagodna, 6-7 to umiarkowana, a 8-9 to ciężka.
2. SOGS: 20-punktowy kwestionariusz samoopisowy zapewniający punkt odcięcia dla patologicznego hazardu przy użyciu kryteriów DSM. Przyjęty punkt odcięcia dla problemów z hazardem wynosi 5, przy czym wyższe wyniki oznaczają poważniejsze problemy z hazardem.
3. G-SAS: 12-punktowa skala samoopisowa badająca popędy hazardowe, myśli i zachowania w ciągu poprzedniego tygodnia.

Ocena wyniku Badacze zadają uczestnikom dwa pytania dotyczące zachowań hazardowych 3 miesiące i 6 miesięcy po interwencji pocztowej lub telefonicznej, które brzmią: „Czy uczestnicy uprawiali hazard w tym okresie (trzy lub sześć miesięcy)?” oraz „Czy w ciągu tych trzech miesięcy zdarzały się jakieś problemy z hazardem, jeśli uczestnicy uprawiali hazard?” Wynik wyróżnia się w 3-stopniowym stopniu za pomocą powyższych dwóch kwestionariuszy; (ciągłe utrzymywanie abstynencji/kontynuowanie hazardu, ale bez problemu w ciągu tych trzech miesięcy/nieustanne utrzymywanie problematycznego hazardu). W tym badaniu hazard problemowy został zdefiniowany jako „hazard, któremu towarzyszą problemy finansowe, zawodowe/edukacyjne, rodzinne i prawne, takie jak długi, nieobecność, kryzys małżeński i defraudacja itp.”

Interwencja ukierunkowana na zaspokojenie pożądania w przypadku zaburzeń hazardowych (DTIG) Badacze przeprowadzili DTIG zamiast zwykłej interwencji ukierunkowanej na abstynencję. W tej interwencji to, czy pacjenci obecnie uprawiają hazard, czy nie, jest raz odkładane na półkę. Ta interwencja składa się z trzech etapów;

1. Zidentyfikuj pierwotne pragnienia, które zostały przysłonięte intensywnym pragnieniem hazardu.
2. Staraj się zaspokoić tylko jedno pragnienie, jeśli masz nadzieję kontynuować hazard.
3. Szukaj i wypróbuj alternatywne zachowania, które bezpośrednio zaspokajają pierwotne pragnienia.

Jedna lub dwie sesje psychoedukacyjne oparte na powyższych trzech krokach były przeprowadzane przez psychiatrów (jedna sesja trwa zwykle 30-60 minut). Aby płynnie przeprowadzić tę interwencję, wykorzystuje się arkusz roboczy.

Dodatkowo psychologowie przeprowadzają trzy sesje psychoedukacyjne pomagające odkryć własne pragnienia (jedna sesja trwa zwykle 60 minut). Te tematy to „całkowite kwoty utraconych pieniędzy”, „zalety i wady hazardu” oraz „alternatywne zachowania zamiast hazardu”.

Analiza statystyczna Wprowadzanie danych i analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą programu Microsoft ExcelⓇ 2010. Analiza korelacji Pearsona została wykorzystana do oceny korelacji między wynikiem (abstynencja / kontrolowany hazard / hazard problemowy) a innymi zmiennymi w grupie DTIG. Aby zidentyfikować niezależne predyktory wyniku, zastosowano analizę wielokrotnej krokowej wstecznej regresji liniowej i przeprowadzono analizę wariancji dla pełnych modeli regresji.

Analizy te powtórzono z wykorzystaniem wszystkich uczestników (analiza zamiaru leczenia: ITT). Dlatego przypadki, które wypadły z następującego systemu, zostały ustawione jako przypadki, które kontynuowały problem z hazardem (analiza najgorszych przypadków). Istotność statystyczną ustalono na poziomie p < 0,05.