Účinnost terapie zaměřené na uspokojení touhy u neuspořádaných hráčů (ETFDDG)

Úvod

Porucha hazardního hraní je problém veřejného zdraví charakterizovaný přetrvávajícími a opakujícími se maladaptivními vzory hraní. Míra prevalence byla 0,4–2,0 % celosvětově. V Japonsku je hazardní hraní běžné: míra prevalence nepořádných hráčů se odhaduje na 5,5 % dospělých. Porucha hraní vedla ke klinickým a subklinickým poškozením, kterými jsou deprese, sebevražedné chování, právní zapojení, narušení pracovního/vzdělávacího procesu, finanční a mezilidské potíže. .

Některé studie psychologické léčby naznačují přínos aktivní léčby ve srovnání se stavem bez léčby nebo s kontrolními stavy na čekací listině. Na druhé straně se zdá, že nashromážděné důkazy naznačují, že intervence založené na KBT přinášejí nejpříznivější výsledky. Nicméně KBT zatím není uznávána jako standardní léčba poruchy hráčství. Jaká je terapeutická insuficience v KBT pro poruchu hráčství? Základním cílem KBT, zejména kognitivní terapie pro poruchy hráčství, je identifikovat a korigovat iracionální a nerealistická přesvědčení, u nichž se předpokládá, že přispívají k nadměrnému hráčství, což je obvykle kontrola nad výsledkem bez ohledu na náhodnost. Ačkoli však většina neuspořádaných hráčů již chápe, že toto přesvědčení je teoreticky iracionální, nemohou s problémovým hraním skončit. Pro zotavení mohou potřebovat nejen kognitivní změny v iluzích kontroly, ale také motivovanou vnitřní sílu, jako jsou touhy.

Vyšetřovatelé proto předpokládali, že neuspořádaní hráči nemohou přestat hrát nebo ovládat hazard, protože jejich původní touhy, které vytvořily patologickou touhu po hraní, nebyly uspokojeny. Konkrétně nejdůležitější chybná přesvědčení, na která by se měli vyšetřovatelé v CBT zaměřit, se netýkají povahy samotného hazardu, ale původních tužeb. Vyšetřovatelé se domnívali, že tato hypotéza se zaměřuje na původní touhu s odkazem na studie přirozeného procesu obnovy.

V této studii, aby byla účinnost této intervence jasněji odhalena, vyšetřovatelé porovnávali u neuspořádaných hráčů šestiměsíční výsledek mezi touto intervencí, kterou jsme nazvali „intervence zaměřená na uspokojení touhy pro poruchu hazardu“ (DTIG), a obyčejný zásah cílený na abstinenci.

Metody:

Účastníci Subjekty jsou ambulantní pacienti, kteří jsou léčeni DTIG na ambulantní jednotce pro poruchy hazardu v Kurihamském lékařském a adiktologickém centru v Japonsku. Tato intervence sestává z počátečního psychiatrického posouzení, po němž následuje psychoedukační přístup založený na intervencích psychiatrů zaměřených na uspokojení touhy a tři skupinová sezení založená na KBT psychology. Pacienti s psychiatrickými komorbiditami jsou léčeni vhodnými farmakologickými režimy.

Všichni jsou starší 20 let a splňují Diagnostický a statistický manuál duševních poruch 5thed. (DSM-5) kritéria pro diagnózu poruchy hazardního hraní. 2) Vyšetřovatelé vyloučí pacienty s akutními psychotickými symptomy včetně manických symptomů nebo kognitivních poruch, které mohou ohrozit jejich schopnost vyplnit výzkumné dotazníky.

Toto šetření se provádí v souladu s Helsinskou deklarací a bude schváleno etickou komisí Kurihama Medical and Addiction Center. Všem subjektům by měl být poskytnut písemný informovaný souhlas.

Postup

Účastníci jsou při první návštěvě nemocnice vyšetřeni následovně:

1. Základní a zdravotní vzdělání, jako je pohlaví, věk, ženatý nebo nemanželský, vzdělání delší než dvanáct let nebo ne, zaměstnaný nebo ne, rodinná anamnéza související se závislostí (definovaná jako druhý nebo bližší člen rodiny s návykovou poruchou), kriminální minulost, sebevražedná anamnéza, současné psychiatrické komplikace;
2. Proměnné související s hazardním hraním, jako je věk začátku hraní, věk začátku problémového hraní, časová prodleva mezi začátkem hraní a začátkem problematického hraní (časová prodleva), doba trvání problémového hraní, převažující hráčská aktivita (nestrategická nebo ne), celková výše dluhu, způsob řízení dluhu (úpadek nebo ne), účast na svépomocné skupině, motivace skončit s hazardní hrou;
3. Hodnocení závažnosti, jako je počet položek v DSM-5, skóre South Oaks Gambling Screen (SOGS) 23) a škála hodnocení symptomů hazardu (G-SAS) 15);
4. Výsledek týkající se hráčského chování za 3 a 6 měsíců po DTIG.

Hodnocení závažnosti Závažnost poruchy hazardního hraní se měří pomocí výše uvedených tří spolehlivých a platných nástrojů.

1. DSM-5: Standard závažnosti je definován v DSM-5 na základě počtu položek, které jsou splněny: 4-5 je mírná, 6-7 je střední a 8-9 je závažná.
2. SOGS: 20položkový dotazník s vlastní zprávou poskytující hraniční skóre pro patologické hráčství pomocí kritérií DSM. Přijatý hraniční bod pro problémové hraní je 5, přičemž vyšší skóre značí závažnější problémy s hraním.
3. G-SAS: 12-ti položková škála self-report zkoumající nutkání, myšlenky a chování k hraní během předchozího týdne.

Posouzení výsledku Vyšetřovatelé položí účastníkům dvě otázky týkající se hráčského chování 3 měsíce a 6 měsíců po intervenci poštou nebo telefonicky, které zní: „Hravali účastníci během tohoto období (tři nebo šest měsíců)?“. a "Došlo během těchto tří měsíců k nějakým problémům s hazardem, pokud účastníci sázeli?" Výsledek je rozlišován na 3stupňové úrovni pomocí výše uvedených dvou dotazníků; (nepřetržité udržení abstinence / pokračování v hraní, ale během těchto tří měsíců žádný problém / nepřetržité udržení problémového hraní). V této studii bylo problémové hraní definováno jako „hazardní hraní doprovázené peněžními, pracovními/vzdělávacími, rodinnými a právními problémy, jako jsou dluhy, absence, manželská krize a zpronevěra atd.“.

Intervence zaměřená na uspokojení touhy pro poruchu hazardu (DTIG) Vyšetřovatelé provedli DTIG namísto běžné intervence zaměřené na abstinenci. V tomto zásahu je jednou odloženo, zda pacienti v současné době hazardují nebo ne. Tento zásah se skládá ze tří kroků;

1. Identifikujte původní touhy, které byly zakryty intenzivní touhou po hazardních hrách.
2. Chcete-li pokračovat v hazardních hrách, snažte se uspokojit pouze jedinou touhu.
3. Hledejte a zkoušejte alternativní chování, které přímo uspokojuje původní touhy.

Jedno nebo dvě psychoedukační sezení na základě výše uvedených tří kroků provedli psychiatři (jedno sezení obvykle vyžaduje 30-60 minut). Pro hladký průběh této intervence se používá pracovní list.

Navíc psychologové provádějí tři psycho-vzdělávací sezení, aby pomohli objevit vlastní touhy (jedno sezení obvykle trvá 60 minut). Těmito tématy jsou „celkové částky prohraných peněz“, „výhody a nevýhody v hazardu“ a „alternativní chování místo hazardu“.

Statistická analýza Zadávání dat a statistická analýza byly provedeny pomocí Microsoft ExcelⓇ 2010. K posouzení korelací mezi výsledkem (abstinence / kontrolované hráčství / problémové hráčství) a dalšími proměnnými ve skupině DTIG byla použita Pearsonova korelační analýza. K identifikaci nezávislých prediktorů výsledku byla použita vícenásobná postupná zpětná lineární regresní analýza a byla provedena analýza rozptylu pro úplné regresní modely.

Tyto analýzy byly opakovány u všech účastníků (analýza záměrné léčby: ITT). Proto případy, které vypadly z následujícího systému, byly označeny jako případy, které pokračovaly v problémovém hraní (analýza nejhorších případů). Statistická významnost byla stanovena na p < 0,05.