以欲望满足为中心的治疗的功效对无序赌徒 (ETFDDG)

介绍

赌博障碍是一种公共卫生问题，其特点是持续和反复出现适应不良的赌博模式。 患病率为0.4-2.0% 全世界。 在日本，赌博很普遍：据估计，成年赌徒的患病率为 5.5%。赌博障碍导致临床和亚临床危害，包括抑郁、自杀行为、法律卷入、职业/教育中断、财务和人际关系困难.

一些心理治疗研究表明，与没有治疗或等待名单控制条件相比，积极治疗的好处。 另一方面，累积的证据似乎表明，基于 CBT 的干预产生了最有利的结果。尽管如此，CBT 尚未被视为赌博障碍的标准治疗方法。 CBT 对赌博障碍的治疗不足是什么？ CBT 的基本目标，尤其是针对赌博障碍的认知疗法，是识别和纠正被假定为导致过度赌博的非理性和不切实际的信念，这通常是对结果的控制，而不考虑随机性。 然而，尽管大多数失序赌徒已经明白这种信念在理论上是不合理的，但他们无法戒掉问题赌博。 为了恢复，他们可能不仅需要控制幻觉的认知改变，还需要激发内在力量，例如欲望。

因此研究者推测，失序赌徒之所以无法戒赌或无法控制赌博，是因为他们构建病态赌瘾的原始欲望没有得到满足。 也就是说，调查人员在 CBT 中应该针对的最重要的错误信念是那些与赌博本身的性质无关但与原始欲望有关的信念。 研究者认为这一假说以原始欲望为主，并参考了自然恢复过程的研究。

在这项研究中，为了更清楚地揭示这种干预的效率，对于精神错乱的赌徒，研究人员比较了这种干预的六个月结果，我们将其命名为“针对赌博障碍的欲望满足目标干预”（DTIG），以及一种普通的以戒酒为目标的干预措施。

方法：

参与者受试者是在日本 Kurihama 医疗和成瘾中心的赌博障碍门诊部接受 DTIG 治疗的门诊病人。 这种干预包括初步的精神病学评估，随后是精神科医生基于欲望满足目标干预的心理教育方法，以及心理学家基于 CBT 的三个小组会议。 患有精神疾病的患者接受适当的药物治疗。

年龄均在 20 岁以上，符合《精神疾病诊断与统计手册》第 5 版。 (DSM-5) 赌博障碍诊断标准。 2) 调查人员将患有急性精神病症状的患者排除在外，包括躁狂症状或认知障碍，这些症状可能会影响他们完成研究问卷的能力。

本次调查是根据赫尔辛基宣言进行的，并将获得久里滨医学与成瘾中心伦理委员会的批准。 应向所有受试者提供书面知情同意书。

程序

参与者在第一次医院就诊时接受如下检查：

1. 基本和医疗背景，例如性别、年龄、是否已婚、是否受过 12 年以上的教育、是否有工作、与成瘾相关的家族史（定义为患有成瘾症的二级或更亲近的家庭成员）、犯罪史、自杀史，目前的精神并发症；
2. 与赌博相关的变量，例如赌博开始的年龄、问题赌博开始的年龄、赌博开始与问题赌博开始之间的时间差（时间滞后）、问题赌博的持续时间、主要赌博活动（非策略性赌博）或没有）、债务总额、债务管理方法（是否破产）、参加自助小组、戒赌动机；
3. 评估严重程度，例如 DSM-5 中的项目数量、South Oaks Gambling Screen (SOGS) 23) 和 Gambling Symptom Assessment Scale (G-SAS) 15) 的分数；
4. 关于 DTIG 后 3 个月和 6 个月赌博行为的结果。

严重程度的评估赌博障碍的严重程度是使用上述三种可靠且有效的工具来衡量的。

1. DSM-5：严重程度标准在 DSM-5 中根据满足的项目数定义：4-5 为轻度，6-7 为中度，8-9 为重度。
2. SOGS：20 项自我报告问卷，使用 DSM 标准提供病态赌博的截止分数。 公认的问题赌博分界点是 5，分数越高表示赌博问题越严重。
3. G-SAS：12 项自我报告量表，检查前一周的赌博冲动、思想和行为。

结果评估调查人员在干预后3个月和6个月通过邮件或电话向参与者询问两个关于赌博行为的问题，即“参与者在此期间（三个月或六个月）赌博吗？”和“如果参加者赌博，这三个月是否发生了一些赌博问题？” 通过以上两份问卷将结果分三级区分； （持续禁欲/继续赌博，但三个月内没问题/持续问题赌博）。 在这项研究中，问题赌博被定义为“伴随着金钱、职业/教育、家庭和法律问题的赌博，例如债务、缺席、婚姻危机和挪用公款等”。

针对赌博障碍的欲望满足目标干预 (DTIG) 研究人员进行了 DTIG 而不是普通的戒酒目标干预。 在这次干预中，患者目前是否赌博被暂时搁置。 这种干预包括三个步骤；

1. 找出被对赌博的强烈渴望所掩盖的原始欲望。
2. 如果您希望继续赌博，请尽量只满足一个欲望。
3. 搜索并尝试直接满足原始欲望的替代行为。

由精神科医生根据以上三个步骤进行一到两次心理教育（一次通常需要30-60分钟）。 使用工作表来顺利进行此干预。

此外，心理学家还进行了三场心理教育会议，以帮助发现自己的愿望（一次会议通常需要 60 分钟）。 这些主题是“输钱总额”、“赌博的优势和劣势”和“替代赌博的替代行为”。

统计分析 使用 Microsoft ExcelⓇ 2010 进行数据输入和统计分析。 Pearson 相关分析用于评估结果（戒断/受控赌博/问题赌博）与 DTIG 组中其他变量之间的相关性。 为了确定结果的独立预测因子，使用了多重逐步向后线性回归分析并对全回归模型进行了方差分析。

使用所有参与者重复这些分析（意向治疗分析：ITT）。 因此，退出以下系统的案例被设置为继续问题赌博的案例（最坏情况分析）。 统计显着性设定为 p < 0.05。