BEB 및 HFS에 대한 환자 주도 치료 서비스의 RCT

Blepharospasm은 근육 수축으로 인해 양쪽 눈꺼풀이 지속적이고 강제적이며 비자발적으로 닫히는 것으로 설명되는 근긴장이상증입니다. 편안면 연축은 얼굴 한쪽에서 발생하며 한쪽 눈을 완전히 감고 뺨, 얼굴 및 목에 걸쳐 연축을 일으킬 수 있습니다. 반측안면경련은 이름에서 알 수 있듯이 일방적인 반면 안검경련은 항상 양쪽 눈에 영향을 미칩니다. 안검경련 및 반측안면경련은 기능적 실명의 위험을 수반하는 쇠약한 상태이며 외모에 대한 우려, 사회적 당혹감 및 고립, 우울증 및 삶의 질 저하로 이어질 수 있습니다.[1-3]

보툴리눔 독소는 경련을 멈추기 위해 표준 치료에 사용되는 치료법이지만 완화 및 악화 패턴이 변동하기 때문에[4] 환자는 반복 주사를 위해 돌아옵니다. 최근의 체계적 검토에 따르면 안검 경련에서 보툴리눔 독소의 효과가 개선되지 않은 환자에서 96%의 환자가 증상이 크게 완화되었다고 보고했습니다.[5] 반복 치료에 의해 제공되는 혜택 기간에 대한 증거도 현저하게 일치하지 않았습니다.[5] 혜택의 정의가 이 검토에서 연구 간에 달랐지만 연구는 그러한 불일치를 설명할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고 1년에 평균 3회 주사하는 표준화된 치료 요법이 현재 Moorfields Eye Hospital의 모든 환자에게 사용되고 있으며 영국 전역에서 일반적입니다. 이것은 일부 사람들이 다음 예약 약속까지 쇠약 증상을 경험하고 일부는 너무 자주 진료를 받고 있으므로 대체 치료 모델을 고려해야 함을 의미할 수 있습니다.

환자 중심 치료는 NHS의 최전선에 있으며[6;7] 의료의 가부장적 모델에서 벗어나는 변화를 반영합니다. 이제 환자는 자신의 건강을 알고 관리하는 데 보다 적극적인 역할을 하도록 권장되며, 이는 근긴장이상과 같이 현실적으로 생활해야 하는 조건에서 특히 중요합니다. 결과적으로 환자 주도 의료 서비스는 점점 더 보편화되고 있으며 현재 보툴리눔 독소 치료 요법에서 발견된 불일치를 해결할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다.

의료 전문가가 아닌 환자가 치료와 치료를 시작하는 환자 주도 서비스를 시험하는 연구 조사에서 가능성을 보여주었습니다. 이러한 서비스는 환자에게 정기적으로 예정된 약속을 잡기보다는 서비스에 액세스하는 시기와 방법에 대한 정보를 제공합니다. Wear et al[8]이 수행한 체계적 검토에서는 과민성 대장 질환, 유방암 및 류마티스 관절염의 세 가지 조건에 걸쳐 이 치료 모델에 대한 증거를 종합했습니다. 전반적으로, 많은 경우 환자가 의료 전문가와의 접촉이 적음에도 불구하고 표준 치료와 비교하여 외래 환자 후속 약속을 시작하는 사람들 사이에 심리적 또는 건강 관련 삶의 질에는 거의 차이가 없었습니다. 환자와 임상의의 만족도도 정기적인 약속 일정에 비해 환자 주도 서비스에서 훨씬 더 컸습니다. 이 체계적인 검토 이후 연구팀의 구성원은 관절염 환자를 위한 환자 주도 후속 서비스의 개발 및 평가를 주도했습니다. 혼합 방법 연구 설계를 사용하여 이 서비스는 임상적 또는 심리사회적 웰빙을 손상시키지 않으면서 RCT에서 의료 이용을 줄이는 것으로 밝혀졌으며 내장된 질적 연구에서 환자가 수용할 수 있는 것으로 나타났습니다.[9]

환자 주도형 치료 모델을 채택하면 보툴리눔 독소에 대한 단기 반응 환자의 불편함과 장애를 줄이고 장기 반응 환자의 불필요한 병원 방문 및 치료를 줄일 수 있습니다. 현재 영국에서 안검경련 또는 편측안면경련 환자를 대상으로 환자가 주도하고 간호사가 주도하는 보툴리눔 독소 클리닉이 하나 있지만[10] 일반적인 치료와 비교하여 아직 평가되지 않았습니다. 치료 반응의 다양한 특성으로 인해 안검경련 및 반측안면경련은 이러한 특성의 서비스를 평가하기에 적합한 조건입니다. 따라서 이 연구는 근긴장이상 환자가 치료를 통제하고 보툴리눔 독소의 효과를 최적화할 수 있는 독특한 기회를 제공합니다. 방법론적으로 강력한 평가의 맥락.