의사소통이 동반된 Endo Perio 병변의 치주 치유에서 Chlorhexidine 관내 약제

소개:

근관-치주 병소의 치료 결정 및 예후는 주로 특정 근관 또는 치주 질환의 진단에 달려 있습니다. 근관 및 치주 병변의 치료는 많은 혼란과 추측을 불러일으킵니다. 그 중 치근관-치주 복합 병변은 감별 진단 및 예후 결정이 어렵기 때문에 임상적 딜레마이다. 또한 이러한 병변의 성공 여부는 이러한 질병 과정을 모두 제거하는 데 달려 있습니다. 근관 요법은 침범된 근관 요소를 치유하는 반면 치아의 예후는 최종적으로 치주 구조의 치유에 달려 있기 때문입니다.

중재적 연구는 또한 치주 치료를 제공한 후 감염된 근관 시스템이 있는 경우 치주 치유에 부정적인 영향을 미친다고 보고했습니다. 그러나 이 외에도 근관 시스템과 소통하는 치주 감염이 있는 상태에서 근관 충전을 하는 경우 근단 또는 측면 구멍을 통한 교차 파종이 가능하기 때문에 근관 치료의 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 근관 치료 중 근관 시스템의 철저한 세척 및 소독에도 불구하고 치주 병변의 박테리아는 근관 충전이 근관을 완전히 밀봉하지 않기 때문에 근관 시스템을 다시 침범할 수 있습니다.

감염된 근관에서 미생물을 제거하는 것은 다양한 기구 사용 기술, 관주 요법 및 근관내 약제의 사용을 포함하는 복잡한 작업입니다. Gomes 등은 2% chlorhexidine(CHX)이 porphyromonas gingivalis, enterococcus faecalis, actinomyces viscosus 및 candida albicans에 대해 최대 억제 영역을 보였고, 수산화칼슘과 CHX의 조합이 뒤따랐고, 수산화칼슘만 단독으로 사용한 경우를 관찰했습니다. zamany 등이 수행한 임상 연구에 따르면 최종 세척액으로 사용된 2% CHX 용액이 근관의 박테리아 부하를 상당히 감소시켰습니다. 클로르헥시딘의 추가적인 이점은 근관 상아질에서의 유지 특성과 상대적으로 낮은 독성이며 치주 치유에 미치는 영향은 잘 알려져 있습니다. 이러한 관찰에 기초하여 근관내 약제가 치주 수술 요법의 보조제로 사용될 수 있는 제어 방출 약물로 작용할 수 있다는 가설을 세울 수 있습니다.

따라서 본 연구는 의사소통을 수반하는 근관 및 치주질환에서 치주 치유에 대한 치주 외과적 치료와 함께 클로르헥시딘 관내 약제의 효과를 평가하기 위해 수행되었다.

재료 및 방법:

이 연구는 치주학 및 구강 임플란트학과에서 Rohtak에 있는 PGIDS(Post Graduate Institute of Dental Sciences)의 보존 치과 및 근관 치료학과와 협력하여 수행되었습니다.

연구 프로토콜은 2013.39에서 개정된 헬싱키 선언 1964에 설명된 윤리 기준에 따라 수행되었습니다. 프로토콜은 Institutional Review Board, Pt.의 승인을 받았습니다. B. D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak 및 윤리적 승인(IEC/2014/115)은 Rohtak에 있는 PGIDS의 윤리 위원회에서 획득했습니다.

연구 인구:

이 연구는 전향적 무작위 이중 맹검 통제 임상 시험으로 설계되었습니다. 환자는 Rohtak의 PGIDS, 치주과, 근관치료 및 구강진단의 정규 외래과에서 모집되었습니다. 총 250명의 환자를 대상으로 2014년 5월부터 2015년 9월까지 총 250명의 환자를 대상으로 하였으며, 이 중 의사소통이 동반된 치주병변을 동반한 만성 치주염 환자 47명을 대상으로 하였다.

포함 기준

18-55세의 전신 만성 치주염이 있고 다음 특징을 포함하는 의사소통이 있는 수반되는 근관 치주 병소가 있는 치아가 하나 이상 있는 환자:

• 수반되는 근관 치주 병변의 임상 및 방사선 진단
• 넓은 베이스 포켓, 깊은 프로빙 포켓 깊이
• 치근단 방사선투과성이 있는 비활성 치아
• 치근단 통신을 통한 방사선학적 치조골(변연골) 파괴 제외 기준 - 치주 또는 치주 치료 결과에 영향을 미치는 것으로 알려진 전신 질환.
• 치주 상처 치유를 방해하는 것으로 알려진 코르티코스테로이드 또는 칼슘 채널 차단제와 같은 약물을 복용하는 환자 또는 장기간 NSAID 요법 또는 비스포스포네이트를 사용하는 환자.
• 약물(국소 마취제, 항생제, NSAID)에 알레르기가 있는 환자.
• 급성 증상이 있는 환자.
• 임신 또는 수유중인 여성.
• 흡연자(현재 및 과거) 및 담배를 씹는 사람.
• 3등급 모바일 치아.
• 복원할 수 없는 치아.
• 뿌리 흡수.
• 부러진/구멍난 뿌리.
• 영구 치아 개발.
• 접합부.
• 이전에 근관을 채웠습니다.
• 공격적인 치주염 환자
• 연구 전 6개월 이내의 치주 치료 이력. 적격성을 확인한 후 각 환자로부터 서면 및 구두 동의서를 얻었습니다.

방법론:

환자는 컴퓨터 생성 무작위 목록에 따라 두 치료 그룹 중 하나에 무작위로 할당되었습니다. 조사자나 환자 모두 환자 할당 시 치료 프로토콜을 알지 못하도록 했습니다. 각 환자에게서 치아 하나만 선택했습니다.

1군(n = 23개 치아/23명 환자), 근관치료(ET), 전악 스케일링 및 치근 활택술(SRP)을 동시에 시행하였다. 근관치료 시작 3개월 후, OFD(open flap debridement) 형태의 치주외과적 치료를 시행하였다.

그룹 2(n = 24개 치아/24명 환자), 근관치료(ET) 및 전악 스케일링 및 루트 플래닝(SRP)이 동시에 시작되었습니다. 근관의 생체역학적 준비 후, CHX 근관내 약제를 3개월 동안 치수강에서 정점까지 근관에 배치했습니다(매월 교체). 3개월 후, OFD(Open Flap Debridement)를 각 치아에 시행하고 약제를 교체하여 3개월 동안 추가로 배치했습니다(매월 교체). Obturation은 OFD 3개월 후에 이루어졌습니다.

임상 데이터 수집: 근관치료 평가 - 치수 민감도 검사는 열 검사(가열된 gutta-percha), 냉간 검사(Endo-Frost, Coltene, Whaledent) 및 전기 치수 검사(Digitest D626D, Parkell electronics, New York)의 조합으로 수행되었습니다. . 열 및 전기 테스트 모두에 반응하지 않는 치아는 중요하지 않은 것으로 간주되었습니다.

방사선 사진 평가 - 단일 작업자가 치과용 X선 기기를 사용하여 표준화된 노출 매개변수(70kvp, 3.5mAs 및 0.2초)로 병렬 콘 기법을 사용한 방사선 사진을 촬영했습니다.

치주 검사

임상 매개변수:

베이스라인에서 기록된 전체 구강 지수 플라크 지수(침묵 및 엽)(PI) 치은 지수(엽 및 찰흙)(GI) 탐침 시 출혈(BOP) 탐침 주머니 깊이(PPD) 임상 부착 수준(CAL) 부위별(내막 관련된 치아) 지표 플라크 지표

• 치은 지수
• 상대 프로빙 포켓 깊이
• 상대적 임상 애착 상실
• 프로빙 시 출혈
• 치아 이동성
• 상대 잇몸 변연 수준 임상 매개변수는 기준선, 3개월, 6개월 및 9개월에 기록되었습니다. 각 치아는 전체 구강 전체 치주 검사 동안 PI 및 GI에 대해 4개 부위(근심협측, 중협측, 원위협측, 중간설측)에서 평가되었고 PPD, CAL, BOP에 대해 6개 지점(근심협측, 중협협측, 원위협측, 근심설측, 중간설측, 원위설측)에서 평가되었습니다. .

치주 비수술적 시술: 초기 내원 시 연구에 등록한 모든 환자는 초음파 스케일러와 핸드 기구를 사용하여 스케일링 및 루트 플래닝(SRP) 형태로 비외과적 치주 치료를 받았습니다. SRP는 치주 건강 유지를 위한 교육 및 동기부여와 함께 2~3회에 걸쳐 완료되었습니다.

기존 근관치료: 비외과적 치주치료와 동시에 근관치료는 숙련된 근관치료사가 표준화된 프로토콜을 사용하여 시행하였다. 모든 경우에 대한 표준 절차에는 국소 마취(2% 리도카인과 1:80,000 에피네프린), 러버댐 격리, 치수 적출 및 표준 접근 공동 준비가 포함되었습니다. 치수강을 3% 차아염소산나트륨(NaOCl; Sainsbury plc, London, UK)으로 가득 채운 후 #10 또는 #15K 파일로 근관 절충 및 치근단 개통을 달성했습니다. 코로나 플레어는 #2 및 #3 Gates-Glidden 드릴(Dentsply Maillefer, Tulsa, OK)로 생성되었습니다. 각 근관의 작동 길이는 Root-ZX 근관장 측정기(J Morita, Irwine, CA)로 설정하고 방사선 사진으로 확인했습니다. 근관 기구는 크라운-다운 기법으로 K 파일을 사용하여 수행되었습니다. 마스터 정점 파일 크기는 작업 길이에서 첫 번째 바인딩 파일보다 3개 큰 크기로 설정되었습니다. 27 게이지 바늘을 사용하여 3% 차아염소산나트륨으로 다량의 관개와 함께 기기를 수행했습니다.

그룹 1에서는 렌툴로스파이럴을 사용하여 모든 근관을 수산화칼슘으로 채우고 치아를 중간 수복 재료로 봉합했으며 환자는 10일 이내에 근관 폐쇄를 위한 두 번째 예약을 예약했습니다. 다음 약속에서 수산화칼슘 페이스트는 Hedstrom 유형 파일로 원주형 파일링을 사용하고 3% 차아염소산나트륨에 이어 5.0mL 17% 에틸렌디아민테트라아세트산으로 충분히 세척하고 5.0mL의 3% 차아염소산나트륨으로 최종 헹구어 제거했습니다. 근관은 살균된 페이퍼 포인트로 건조되었고 gutta-percha 및 산화아연 실러를 사용한 측면 응축 기술을 사용하여 폐색되었으며 영구 충전은 은 아말감 형태로 배치되었습니다.

그룹 2에서는 17% EDTA와 식염수로 세척한 후 27 게이지 근관용 주사기를 사용하여 2% CHX 젤을 근관 공간에 배치하고 채우고 유리 이노머 시멘트(Version 2, Shofu, Kyoto, 일본). 이 근관내 약제는 6개월 동안 1개월마다 교체하였고 6개월 후에는 1군과 동일하게 근관을 폐쇄하였다.

치주 수술 절차: 5% 포비돈 요오드 용액을 구강외 소독 및 구강 소독에 사용했습니다. 국소 마취(1:80,000 에피네프린으로 2% 리도카인)를 달성한 후, BP 블레이드 번호 15로 협측 및 설측/구개측 절개부를 만들고, 전체 두께의 점막골막 플랩을 인접 치아를 포함하여 반사시켰다. 모든 육아조직과 퇴적물을 제거하기 위해 부위별 그레이시 큐렛과 스케일러를 사용하여 세심한 결함 괴사 조직 제거 및 치근 활택을 수행했습니다. 기기 장착 후, 결함 및 수술 영역에서 남아 있는 분리된 파편을 제거하기 위해 치근 표면을 식염수로 세척했습니다. 괴사조직 제거 후 점막골막 플랩을 재배치하고 3-0 비흡수성 흑색 실크 수술 봉합사를 사용하여 고정했습니다. 수술 부위는 non eugenol 치주 드레싱(coe pak, GC America Inc, USA)으로 보호 및 덮었으며 수술 후 지시를 받았다.

후속 조치: 모든 매개변수를 재평가하고 기준선, 3개월, 6개월 및 9개월의 후속 조치에 기록했습니다.

통계 분석: 데이터가 비정규 분포인 것으로 나타났습니다. 그룹 내 차이는 Wilcoxan Signed Rank 테스트로 분석했습니다. 측정의 그룹 간 비교는 Mann-Whitney U 테스트로 분석되었습니다.

부분 상관 분석은 잠재적 교란 요인 PI와 연령을 통제한 후 제공되는 치료 유형과 임상 변수(추적 9개월 시점) 간의 상관 관계를 분석하기 위해 수행되었습니다. 유의한 상관관계를 보인 모든 변수를 로지스틱 회귀분석에 포함시켰다. 공변량에 대해 모델을 조정했습니다. Hosmer-Lemeshow 통계는 사용된 적합도 회귀 모델의 진단을 검증하기 위해 적용되었습니다. 모든 통계 분석은 유의 수준이 0.05인 양방향 분석이었습니다.