Внутриканальное введение хлоргексидина в лечении пародонта при сопутствующем эндоперио поражении с коммуникацией

ВВЕДЕНИЕ:

Принятие решения о лечении и прогноз эндодонтического пародонтального поражения в первую очередь зависят от диагноза конкретного эндодонтического или периодонтального заболевания. Хотя лечение эндодонтических и пародонтальных поражений вызывает много недоумений и домыслов. При этом эндодонто-пародонтальное комбинированное поражение представляет собой клиническую дилемму, поскольку дифференциальная диагностика и определение прогноза затруднены. Кроме того, успех таких поражений зависит от устранения обоих этих болезненных процессов, поскольку эндодонтическое лечение приводит к заживлению эндодонтического компонента поражения, в то время как прогноз состояния зуба, в конечном итоге, будет зависеть от заживления структур периодонта.

В интервенционных исследованиях также сообщалось о негативном влиянии на заживление пародонта при наличии инфицированной системы корневых каналов после пародонтологического лечения. Однако, в дополнение к этому, на результат эндодонтического лечения может повлиять, если пломбирование корневого канала будет установлено при наличии пародонтальной инфекции, которая сообщается с системой корневых каналов, поскольку возможно перекрестное обсеменение через верхушечные или латеральные отверстия. Несмотря на тщательную очистку и дезинфекцию системы корневых каналов во время эндодонтического лечения, бактерии из пародонтального поражения могут повторно проникнуть в систему корневых каналов, поскольку пломбирование корневых каналов не полностью закрывает каналы.

Удаление микроорганизмов из инфицированного корневого канала представляет собой сложную задачу, связанную с использованием различных методов инструментальной обработки, режимов ирригации и внутриканальных медикаментозных средств. Gomes et al. наблюдали, что 2% хлоргексидин (CHX) продемонстрировал максимальную зону ингибирования против porphyromonas gingivalis, enterococcus faecalis, actinomyces viscosus и candida albicans, за которой следует комбинация гидроксида кальция и CHX, и наименьшую зону ингибирования при применении только гидроксида кальция. Клиническое исследование, проведенное zamany et al., показало, что 2% раствор CHX, используемый в качестве последнего ирриганта, значительно снижает бактериальную нагрузку в корневом канале. Дополнительными преимуществами хлоргексидина являются его ретенционный характер в дентине корневого канала и его относительно низкая токсичность, а его влияние на заживление периодонта хорошо известно. Основываясь на этих наблюдениях, можно предположить, что внутриканальное введение лекарственного средства может действовать как лекарство с контролируемым высвобождением, которое можно использовать в качестве дополнения к пародонтологической хирургической терапии.

Таким образом, настоящее исследование было проведено для оценки эффективности внутриканального введения хлоргексидина наряду с пародонтологической хирургической терапией на заживление пародонта при сопутствующих эндодонтических и пародонтологических заболеваниях с коммуникацией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ:

Это исследование было проведено в отделении пародонтологии и оральной имплантологии в сотрудничестве с отделением консервативной стоматологии и эндодонтии Института аспирантуры стоматологических наук (PGIDS), Рохтак.

Протокол исследования был выполнен в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 г., пересмотренной в 2013 г.39. Протокол был одобрен Институциональным наблюдательным советом, Pt. BD Sharma University of Health Sciences, Rohtak, и этическое одобрение (IEC/2014/115) было получено от этического комитета PGIDS, Rohtak.

ИССЛЕДУЕМОЕ НАСЕЛЕНИЕ:

Это исследование было разработано как проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование. Пациенты были набраны из обычных амбулаторных отделений пародонтологии, эндодонтии и оральной диагностики, PGIDS, Rohtak. Всего было обследовано 250 пациентов, из них с мая 2014 г. по сентябрь 2015 г. пролечено 47 пациентов, страдающих хроническим пародонтитом, имеющих сочетанное эндодонтическое поражение пародонта со связью и отвечающих критериям включения.

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ

Пациенты в возрасте от 18 до 55 лет с генерализованным хроническим пародонтитом и имеющие по крайней мере один зуб с сопутствующим эндодонтическим поражением пародонта со следующими признаками:

• клинико-рентгенологический диагноз сопутствующего эндодонтического поражения пародонта
• Широкий базовый карман, глубокая глубина зондирующего кармана
• Невитальный зуб с периапикальным просветлением
• Рентгенографическая деструкция альвеолярной кости (маргинальная кость) с апикальным сообщением. КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ. Известно, что системное заболевание влияет на пародонт или исход периодонтальной терапии.
• Пациенты, принимающие лекарства, такие как кортикостероиды или блокаторы кальциевых каналов, которые, как известно, препятствуют заживлению пародонтальных ран, или пациенты, получающие длительную терапию НПВП или бисфосфонатами.
• Пациенты с аллергией на лекарства (местные анестетики, антибиотики, НПВП).
• Пациенты с острыми симптомами.
• Беременные или кормящие самки.
• Курильщики (нынешние и бывшие) и жующие табак.
• Подвижные зубы 3 степени.
• Невосстанавливаемый зуб.
• Резорбция корня.
• Сломанные/перфорированные корни.
• Развивающийся постоянный зуб.
• Абатменты.
• Предварительно запломбированный корневой канал.
• Пациенты с агрессивным пародонтитом
• История пародонтологического лечения в течение 6 месяцев до исследования. После подтверждения приемлемости от каждого пациента было получено письменное и устное информированное согласие.

МЕТОДОЛОГИЯ:

Пациенты были случайным образом распределены в одну из двух групп лечения в соответствии с составленным компьютером списком рандомизации. Было обеспечено, чтобы ни исследователь, ни пациент не знали о протоколе лечения во время распределения пациентов. От каждого пациента был выбран только один зуб.

В 1-й группе (n = 23 зуба/23 пациента) одновременно проводилось эндодонтическое лечение (ЭТ) и полное удаление зубного камня и полировка корней (СРП). Через 3 мес от начала эндодонтического лечения проведено хирургическое лечение пародонта в виде открытой санации лоскута (ОФО).

Во 2-й группе (n = 24 зуба/24 пациента) одновременно начато эндодонтическое лечение (ЭТ) и полное удаление зубного камня и полировка корней (SRP). После биомеханической подготовки корневого канала в корневой канал от пульповой камеры до апекса вводили внутриканальный препарат хлоргексидина на 3 месяца (заменяя каждый месяц). Через 3 месяца была проведена санация открытым лоскутом (OFD) в соответствующем зубе, а медикаменты заменены и помещены далее на 3 месяца (замена каждый месяц). Обтурация была выполнена через 3 месяца OFD.

Сбор клинических данных: Эндодонтическая оценка. Тестирование чувствительности пульпы проводилось с помощью комбинации теплового теста (нагретая гуттаперча), холодового теста (Endo-Frost, Coltene, Whaledent) и электрического теста пульпы (Digitest D626D, Parkell electronics, Нью-Йорк). . Зубы, не отвечающие ни на термический, ни на электрический тест, считались нежизнеспособными.

Рентгенографическая оценка. Рентгенограммы методом параллельного конуса были сделаны со стандартными параметрами экспозиции (70 кВп, 3,5 мАс и 0,2 секунды) одним оператором с использованием стоматологического рентгеновского аппарата.

ПАРОДОНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ:

Показатели полного рта, зарегистрированные на исходном уровне Индекс зубного налета (Silness и Loe) (PI) Десневой индекс (Loe и Silness) (GI) Кровоточивость при зондировании (BOP) Глубина кармана при зондировании (PPD) Уровень клинического прикрепления (CAL) пораженный зуб) индексы индекс зубного налета

• Десневой индекс
• Относительная глубина кармана для зондирования
• Относительная клиническая потеря прикрепления
• Кровотечение при зондировании
• Подвижность зубов
• Относительный маргинальный уровень десны. Клинические параметры регистрировались на исходном уровне, через 3 месяца, 6 месяцев и 9 месяцев. Каждый зуб был оценен в четырех местах (мезиощечном, среднещечном, дистальнощечном, среднеязычном) для PI и GI и в шести местах (мезиощечном, среднещечном, дистально-щечном, мезиолингвальном, среднеязычном, дистолингвальном) для PPD, CAL, BOP во время полного осмотра пародонта. .

ПАРОДОНТАЛЬНАЯ НЕХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА: Все пациенты, включенные в исследование, во время первых посещений проходят нехирургическое лечение пародонта в форме удаления зубного камня и полировки корней (SRP), которое выполнялось с помощью ультразвукового скейлера и ручных инструментов. СРП проходили за два-три занятия вместе с обучением и мотивацией на сохранение здоровья пародонта.

ОБЫЧНАЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА: Одновременно с нехирургическим лечением пародонта лечение корневых каналов проводилось опытным эндодонтистом по стандартизированному протоколу. Стандартные процедуры во всех случаях включали местную анестезию (2% лидокаин с адреналином 1:80 000), изоляцию коффердамом, экстирпацию пульпы и препарирование полости стандартным доступом. После заполнения пульповой камеры 3% раствором гипохлорита натрия (NaOCl; Sainsbury plc, Лондон, Великобритания) проходимость канала и апикальная проходимость были достигнуты с помощью файлов №10 или №15К. Корональное расширение было создано с помощью сверл Gates-Glidden № 2 и № 3 (Dentsply Maillefer, Талса, Оклахома). Рабочая длина каждого канала была установлена ​​с помощью апекслокатора Root-ZX (J Morita, Irwine, CA) и подтверждена рентгенограммами. Инструментальную обработку каналов выполняли К-файлами методом коронки вниз. Размер основного апикального файла был установлен на 3 размера больше, чем размер первого связующего файла на рабочей длине. Инструментирование проводилось в сочетании с обильным орошением 3% гипохлоритом натрия с использованием игл 27 калибра.

В группе 1 для заполнения всех каналов гидроксидом кальция использовалась лентулоспираль, а зуб был запломбирован промежуточным реставрационным материалом, и пациентам было назначено повторное посещение для обдурации корневых каналов в течение 10 дней. При следующем посещении паста гидроксида кальция была удалена путем циркулярного заполнения файлами типа Hedstrom и обильного орошения 3% гипохлоритом натрия с последующим введением 5,0 мл 17% этилендиаминтетрауксусной кислоты и окончательного полоскания 5,0 мл 3% гипохлорита натрия. Каналы были высушены стерильными бумажными штифтами и обтурированы методом латеральной конденсации с использованием гуттаперчи и силера на основе оксида цинка, и установлена ​​постоянная пломба в виде серебряной амальгамы.

В группе 2 гель 2% CHX был помещен и заполнен в пространство корневого канала до апекса с помощью эндодонтического шприца 27 калибра после очистки 17% EDTA и физиологического раствора, а коронка зуба была запломбирована стеклоиномерным цементом (версия 2, Shofu, Kyoto, Япония). Этот внутриканальный препарат меняли каждые 1 мес в течение 6 мес, а через 6 мес каналы обтурировали так же, как и в 1-й группе.

ПАРОДОНТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА: 5% раствор повидон-йода использовали для внеротовой и внутриротовой антисептики. После достижения местной анестезии (2% лидокаин с адреналином 1:80 000) был сделан буккальный и язычный/небный внутрищелевые разрезы с помощью лезвия BP № 15 и отогнуты слизисто-надкостничные лоскуты на всю толщину, включая соседние зубы. Для удаления всей грануляционной ткани и отложений была проведена тщательная санация дефекта и полировка корня с использованием специальных кюреток Грейси и скейлера. После инструментальной обработки поверхность корня промывали физиологическим раствором с целью удаления оставшихся отслоившихся фрагментов из дефекта и операционного поля. После санации слизисто-надкостничные лоскуты репозиционировали и фиксировали нерассасывающимся хирургическим швом из черного шелка 3-0. Операционная область была защищена и покрыта пародонтальной повязкой без эвгенола (coe pak, GC America Inc, США), после чего были даны послеоперационные инструкции.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ НАБЛЮДЕНИЯ: Все параметры были повторно оценены и зарегистрированы на исходном уровне, через 3 месяца, 6 месяцев и 9 месяцев наблюдения.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ. Было обнаружено, что данные имеют ненормальное распределение. Внутригрупповые различия анализировали с помощью критерия знакового ранга Уилкоксана. Межгрупповые сравнения измерений анализировали с помощью U-критерия Манна-Уитни.

Частичный корреляционный анализ был проведен для анализа корреляции между типом предоставляемого лечения и клиническими переменными (через 9 месяцев наблюдения) после контроля потенциальных искажающих факторов PI и возраста. Все переменные, которые показали значительную корреляцию, были включены в логистический регрессионный анализ. Модели были скорректированы по ковариациям. Для проверки диагноза используемой регрессионной модели согласия применялась статистика Хосмера-Лемешоу. Все статистические анализы были двусторонними с уровнем значимости 0,05.