급성 비외상성 지주막하출혈 환자의 Takotsubo 심근병증

입장 후 24시간 이내에 등록해야 하는 데이터:

• 환자의 나이
• 성별
• 동반 질환
• 현재 복용 중인 약
• 출혈의 정확한 시점
• 출혈의 추가 상황
• 물리적 스트레스 요인
• 심리적 스트레스 요인
• 현저한 혈압 상승과 추정 원인
• 출혈의 중증도:피셔 등급; 신경학적 상태; Hunt-Hess 척도;GCS(Glasgow Coma Scale)
• 두개내 혈류 특성:TCCD - 경두개 색 도플러 사용; 수축기, 이완기 및 평균 혈류 속도, 수축기/이완기 비율, 박동 지수
• 심장 상태: 흉통, 숨가쁨, 폐부종
• ECG 이상: 수정 QT 간격(QTc), T파, ST 세그먼트, 부정맥
• 심근 조직 괴사와 관련된 효소 수준: 심장 트로포닌 I(cTnI), 크레아틴 키나아제(CK), CK-MB, 뇌 나트륨 이뇨 펩티드(BNP), 뇌 나트륨 이뇨 펩티드의 N-말단 프로호르몬(NT-proBNP)
• 24시간 동안 수집된 소변의 양과 소변 메타네프린, 노르메타네프린 수치 결정
• 흉부 엑스레이
• 심초음파(박출률%, 정확한 위치 및 심벽 운동 이상의 정도) - 비디오 녹화로 문서화
• 약물: 니모디핀, 심바스타틴, Mg 수치를 정상 범위로 유지, 궤양 예방, 진통제
• 수액 요법: 정상혈량증 보장

입원 중 기록할 데이터:

• 출혈의 국소화(동맥류가 있는지, 있다면 위치, 크기는 무엇인지)
• 심실 배액이 필요한가요?
• 동맥류의 치료 방법:혈관내, 동맥류 클리핑
• 출혈과 치료 사이의 경과 시간(시간)

다음 조사가 매일 반복됩니다.

• 12리드 ECG
• 심근괴사효소(심전도 이상이 없어도 1주일 이상 매일 검사) : cTnI(cardiac troponin I), CK(creatine kinase), CK-MB, Brain natriuretic peptide(BNP), N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide (NT-proBNP)
• 심전도 이상이 있을 경우 심장초음파를 당일 시행해야 함(동영상 촬영 포함)
• 심전도 이상 소견이 없는 경우 1주일 이내에 1회 심초음파 검사(동영상 촬영 포함)
• 경두개색도플러(TCCD)
• 글래스고 혼수 척도(GCS)
• 현재 사용하고 있는 약물을 정확한 용량으로 기록(양성 근수축제 및 혈관 수축 특성을 가진 약물에 특히 주의)
• 기계 환기의 경우: 흡기 산소 비율(FiO 2), 호기말 양압(PEEP), 혈액 가스 분석(PaO 2, PaCO 2), 최고 압력(PPeak)
• 폐부종 유무 확인(청진, 혈액가스 분석) 타코츠보 심근병증으로 진단되면 24시간 소변채취검사 반복(채취량 측정, 소변메타네프린, 노르메타네프린 수치 측정)

다음 진단 단계는 1개월 후에 반복해야 합니다.

• 심초음파
• 12리드 ECG
• 뉴욕 심장 협회 점수(NYHA 점수)
• 글래스고 결과 척도(GOS) - 생존 지수
• Bartel 지수, Karnofsky 점수 - 삶의 질 지수
• 24시간 동안 수집된 소변의 양과 소변 메타네프린, 노르메타네프린 수치 결정

심초음파에서 심장벽운동 이상이 보이면 다음과 같이 심장검사를 시행한다.

• 필요한 경우 심장 스트레스 테스트
• 필요한 경우 CT 관상동맥 조영술
• 필요한 경우 관상동맥 조영술

6개월 후에 다음 검사를 실시해야 합니다.

• 심초음파
• 12리드 ECG
• 뉴욕 심장 협회 점수(NYHA 점수)
• 글래스고 결과 척도(GOS) - 생존 지수
• 바텔 인덱스
• 24시간 동안 수집된 소변의 양과 소변 메타네프린, 노르메타네프린 수치 결정

코멘트:

TS로 진단된 환자의 경우 1개월 및 6개월 후에 24시간 수집된 소변에서 메타네프린 및 노르메타네프린 수치를 다시 측정해야 합니다.

TS로 진단되지 않은 환자의 소변은 단독으로 수집되어 대조군으로 사용됩니다. 이 소변 샘플 중 15개만 무작위로 메타네프린/노르메타네프린으로 측정됩니다.

환자의 연령, 성별, 동반 질환, 약물, 정확한 출혈 시점, 출혈 상황 신경학적 및 심장학적 상태를 기록하고 실험실 검사, 경두개색도플러(TCCD), 심초음파 및 흉부 X-선 검사를 24시간 이내에 실시합니다. 환자가 중환자실에 입원한 후.

혈관경련(니모디핀, 심바스타틴, 지속생리학적 Mg 농도 유지)과 궤양을 예방하는 약물은 통증을 완화하는 약물과 마찬가지로 모든 환자에서 동일하다.

수액 요법의 목표는 정상혈량증을 유지하는 것입니다. 출혈 위치 기록 (동맥류 유무, 크기 측정, 심실 배액이 필요한 경우 동맥류 치료에 사용되는 방법 : 혈관 내, 클리핑, 출혈과 치료 사이의 경과 시간) 12-lead ECG, 심장 효소 , TCCD 측정, 신경학적 상태, 약물 및 용량, 기계 환기의 경우 혈액 가스 분석 및 환기 매개변수가 매일 수행되고 기록됩니다.

심장 초음파 및 12리드 ECG 검사를 실시하고, NYHA 점수, 임상 결과(GOS), 삶의 질(Bartel Index) 및 Karnofsky 점수를 1개월 후에 기록합니다.

심초음파에서 심장벽운동 이상이 보이면 심장부하검사, 관상동맥 CT 혈관조영술, 필요시 관상동맥조영술 등의 심장검사를 시행한다.

심초음파, 12리드 ECG 검사를 반복하고 NYHA 점수, 임상 결과(GOS), 삶의 질(Bartel Index) 및 Karnofsky 점수를 6개월 후에 기록합니다.