Takotsubo-cardiomyopathie bij patiënten die lijden aan acute niet-traumatische subarachnoïdale bloeding

Gegevens te registreren binnen 24 uur na opname:

• Leeftijd van de patiënt
• Geslacht
• Comorbiditeiten
• Momenteel gebruikte medicijnen
• Het exacte tijdstip van bloeden
• Aanvullende omstandigheden van de bloeding
• Fysieke stressfactoren
• Psychologische stressfactoren
• Aanzienlijke bloeddrukverhoging en de veronderstelde reden
• Ernst van de bloeding: Fisher's Grade; Neurologische toestand; Hunt-Hess-schaal;GCS (Glasgow Coma Scale)
• Kenmerken van de intracraniële bloedstroom:TCCD - met behulp van transcraniële kleurendoppler; systolische, diastolische en gemiddelde bloedstroomsnelheid, systolische / diastolische ratio, pulsatiliteitsindex
• Hartstatus: pijn op de borst, kortademigheid, longoedeem
• ECG-afwijkingen: gecorrigeerd QT-interval (QTc), T-golf, ST-segment, aritmie
• Enzymniveau geassocieerd met myocardiale weefselnecrose: Cardiaal troponine I (cTnI), creatinekinase (CK), CK-MB, Brain-natriuretisch peptide (BNP), N-terminaal prohormoon van hersen-natriuretisch peptide (NT-proBNP)
• De hoeveelheid urine die in 24 uur is verzameld en bepaling van de metanefrine- en normetanefrinespiegels in de urine
• Röntgenfoto van de borst
• Echocardiografie (ejectiefractie%, exacte locatie en mate van bewegingsafwijkingen van de hartwand) - gedocumenteerd met video-opname
• Medicatie: Nimodipine, simvastatine, Mg-waarden binnen het normale bereik houden, profylaxe van zweren, pijnstillers
• Vloeistoftherapie: zorgen voor normovolemie

Gegevens te noteren tijdens ziekenhuisverblijf:

• Lokalisatie van de bloeding (is er een aneurysma aanwezig, zo ja, wat is de locatie, grootte)
• Is ventriculaire drain nodig?
• Behandelingsmethoden van het aneurysma: endovasculair, aneurysma knippen
• Tijd verstreken tussen bloeding en behandeling (in uren)

De volgende onderzoeken worden dagelijks herhaald:

• 12-afleidingen ECG
• Myocardiale necrotische enzymen (dagelijks gecontroleerd gedurende 1 week, zelfs als er geen ECG-afwijkingen aanwezig zijn): cardiale troponine I (cTnI), creatinekinase (CK), CK-MB, Brain natriuretic peptide (BNP), N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide (NT-proBNP)
• Bij ECG-afwijkingen dient echocardiografie op dezelfde dag plaats te vinden (met video-opname)
• Als er geen ECG-afwijkingen zijn, moet echocardiografie één keer in de eerste week worden gecontroleerd (met video-opname)
• Transcraniële kleurendoppler (TCCD)
• Glasgow Coma Schaal (GCS)
• Registratie van de momenteel gebruikte geneesmiddelen met nauwkeurige doses (met speciale aandacht voor de positieve inotrope middelen en geneesmiddelen met vasoconstrictieve eigenschappen)
• Bij mechanische beademing: Fractie van ingeademde zuurstof (FiO 2), Positieve einduitademingsdruk (PEEP), Bloedgasanalyse (PaO 2, PaCO 2), Piekdruk (PPeak)
• Letten op de aanwezigheid van longoedeem (auscultatie, bloedgasanalyse) Als Takotsubo-cardiomyopathie wordt gediagnosticeerd, moet de 24-uurs urineverzamelingstest worden herhaald (meet de hoeveelheid opgevangen urine, bepaal de metanephrine- en normetanefrinespiegels in de urine)

De volgende diagnostische stappen moeten na 1 maand worden herhaald:

• Echocardiografie
• 12-afleidingen ECG
• New York Heart Association-scores (NYHA-scores)
• Glasgow uitkomstschaal (GOS) - overlevingsindex
• Bartel-index, Karnofsky-score - index van levenskwaliteit
• De hoeveelheid urine die in 24 uur is verzameld en bepaling van de metanefrine- en normetanefrinespiegels in de urine

Als echocardiografie afwijkingen in de beweging van de hartwand aantoont, moet het hartonderzoek als volgt worden uitgevoerd:

• Cardiale stresstest indien nodig
• CT coronaire angiogram indien nodig
• Coronaire angiografie indien nodig

De volgende onderzoeken moeten na 6 maanden worden uitgevoerd:

• Echocardiografie
• 12-afleidingen ECG
• New York Heart Association-scores (NYHA-scores)
• Glasgow uitkomstschaal (GOS) - overlevingsindex
• Bartel Index
• De hoeveelheid urine die in 24 uur is verzameld en bepaling van de metanefrine- en normetanefrinespiegels in de urine

Opmerkingen:

Het niveau van metanefrine en normetanefrine uit 24-uurs verzamelde urine moet na 1 en 6 maanden opnieuw worden gemeten in het geval van patiënten bij wie TS werd gediagnosticeerd.

De urine van patiënten zonder gediagnosticeerde TS wordt uitsluitend verzameld en dient als controle. Slechts 15 van deze urinemonsters worden willekeurig gemeten naar metanefrine/normetanefrine.

Leeftijd, geslacht, comorbiditeit, medicijnen, het exacte tijdstip van de bloeding, de omstandigheden van de bloeding, de neurologische en cardiologische status van de patiënt worden geregistreerd, laboratoriumtests, transcraniële kleurendoppler (TCCD), echocardiografie en röntgenfoto's van de borst worden binnen 24 uur uitgevoerd nadat de patiënt is opgenomen op de IC.

De medicijnen om vasospasme (Nimodipine, Simvastatine, aanhoudende fysiologische Mg-spiegel) en zweren te voorkomen, zijn, net als de medicijnen om pijn te verlichten, voor alle patiënten hetzelfde.

Het doel van vloeistoftherapie is het handhaven van normovolemie. De locatie van de bloeding wordt geregistreerd (is er een aneurysma, dan wordt de grootte gemeten; als ventriculaire drainage noodzakelijk is, de methode die werd gebruikt om aneurysma te behandelen: endovasculair, clipping; tijd verstreken tussen bloeding en therapie) 12-afleidingen ECG, cardiale enzymen , TCCD-meting, neurologische toestand, medicijnen en de doses ervan, bloedgasanalyse in geval van mechanische beademing en beademingsparameters worden dagelijks uitgevoerd en geregistreerd.

Cardiale echografie en 12-afleidingen ECG-onderzoeken worden uitgevoerd, NYHA-scores, klinische uitkomst (GOS), kwaliteit van leven (Bartel-index) en Karnofsky-scores worden na 1 maand geregistreerd.

Als echocardiografie afwijkingen in de beweging van de hartwand aantoont, moet het hartonderzoek als volgt worden uitgevoerd: cardiale stresstest, coronair CT-angiogram en coronaire angiografie indien nodig.

Echocardiografie, 12-afleidingen ECG-onderzoeken worden herhaald en NYHA-scores, klinische uitkomst (GOS), levenskwaliteit (Bartel-index) en Karnofsky-scores worden na 6 maanden geregistreerd.