Takotsubo kardiomyopati hos pasienter som lider av akutt ikke-traumatisk subaraknoidal blødning

Data som skal registreres innen 24 timer etter innleggelse:

• Pasientens alder
• Kjønn
• Komorbiditeter
• Tar for tiden medisiner
• Det nøyaktige tidspunktet for blødning
• Ytterligere omstendigheter ved blødningen
• Fysiske stressfaktorer
• Psykologiske stressfaktorer
• Betydelig blodtrykksøkning, og antatt årsak
• Alvorlighetsgrad av blødning: Fisher's Grade; Nevrologisk status; Hunt-Hess skala;GCS (Glasgow Coma Scale)
• Intrakranielle blodstrømegenskaper:TCCD - ved bruk av transkraniell fargedoppler; systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig blodstrømhastighet, systolisk/diastolisk forhold, pulsatilitetsindeks
• Hjertestatus: Brystsmerter, kortpustethet, lungeødem
• EKG-avvik: Korrigert QT-intervall (QTc), T-bølge, ST-segment, arytmi
• Enzymnivå assosiert med myokardvevsnekrose: Hjertetroponin I (cTnI), kreatinkinase (CK), CK-MB, hjernenatriuretisk peptid (BNP), N-terminalt prohormon av hjernenatriuretisk peptid (NT-proBNP)
• Mengden urin samlet i løpet av 24 timer og bestemmelse av urin metanefrin, normetanefrin nivåer
• Røntgen av brystet
• Ekkokardiografi (Ejeksjonsfraksjon %, nøyaktig plassering og grad av hjerteveggbevegelsesavvik) - dokumentert med videoopptak
• Medisinering: Nimodipin, simvastatin, holde Mg-nivåer innenfor normalområdet, magesårprofylakse, smertestillende midler
• Væskebehandling: sikrer normovolemi

Data som skal registreres under sykehusopphold:

• Lokalisering av blødningen (er det en aneurisme tilstede, hvis ja, hvor er dens plassering, størrelse)
• Er ventrikkeldren nødvendig?
• Behandlingsmetoder for aneurisme: Endovaskulær, aneurismeklipping
• Tiden som gikk mellom blødning og behandling (i timer)

Følgende undersøkelser gjentas daglig:

• 12-avlednings EKG
• Myokardnekrotiske enzymer (kontrolleres daglig over 1 uke selv om ingen EKG-avvik er tilstede): hjertetroponin I (cTnI), kreatinkinase (CK), CK-MB, hjernenatriuretisk peptid (BNP), N-terminalt prohormon av hjernens natriuretiske peptid (NT-proBNP)
• Ved EKG-avvik bør ekkokardiografi finne sted samme dag (med videoopptak)
• Hvis det ikke er EKG-avvik, bør ekkokardiografi kontrolleres én gang i løpet av den første uken (med videoopptak)
• Transkraniell fargedoppler (TCCD)
• Glasgow Coma Scale (GCS)
• Registrering av de for øyeblikket brukte medisinene med nøyaktige doser (med spesiell oppmerksomhet til de positive inotrope midlene og legemidler med vasokonstriktoregenskaper)
• Ved mekanisk ventilasjon: Fraksjon av innåndet oksygen (FiO 2), positivt endeekspirasjonstrykk (PEEP), Blodgassanalyse (PaO 2, PaCO 2), topptrykk (PPeak)
• Legg merke til tilstedeværelsen av lungeødem (auskultasjon, blodgassanalyse) Hvis Takotsubo kardiomyopati blir diagnostisert, bør 24-timers urinprøvetaking gjentas (mål mengden oppsamlet urin, bestemme urin metanefrin og normetanefrin nivåer)

Følgende diagnostiske trinn bør gjentas etter 1 måned:

• Ekkokardiografi
• 12-avlednings EKG
• New York Heart Association-score (NYHA-score)
• Glasgow utfallsskala (GOS) - overlevelsesindeks
• Bartel Index, Karnofsky score - indeks for livskvalitet
• Mengden urin samlet i løpet av 24 timer og bestemmelse av urin metanefrin, normetanefrin nivåer

Hvis ekkokardiografi viser unormal hjerteveggbevegelse, bør hjerteundersøkelse utføres som følgende:

• Hjertestresstest om nødvendig
• CT koronarangiogram om nødvendig
• Koronar angiografi om nødvendig

Følgende undersøkelser bør utføres etter 6 måneder:

• Ekkokardiografi
• 12-avlednings EKG
• New York Heart Association-score (NYHA-score)
• Glasgow utfallsskala (GOS) - overlevelsesindeks
• Bartel-indeksen
• Mengden urin samlet i løpet av 24 timer og bestemmelse av urin metanefrin, normetanefrin nivåer

Kommentarer:

Nivået av metanefrin og normetanefrin fra 24-timers oppsamlet urin bør måles igjen etter 1 og 6 måneder ved pasienter hvor TS ble diagnostisert.

Urinen fra pasienter som ikke har noen diagnostisert TS vil utelukkende samles opp og tjene som kontroll. Kun 15 av disse urinprøvene vil bli tilfeldig målt til metanefrin / normetanefrin.

Pasientens alder, kjønn, komorbiditeter, medisiner, det nøyaktige tidspunktet for blødning, omstendighetene rundt blødningens nevrologiske og kardiologiske status registreres, laboratorietester, transkraniell fargedoppler (TCCD), ekkokardiografi og røntgenundersøkelser av thorax utføres innen 24 timer etter at pasienten er innlagt på intensivavdelingen.

Medisinen for å forhindre vasospasme (Nimodipin, Simvastatin, vedvarende fysiologisk Mg-nivå) og magesår, akkurat som medikamentene for å lindre smerte, er de samme for alle pasienter.

Målet med væskebehandling er å opprettholde normovolemi. Plasseringen av blødningen registreres (er det noen aneurisme, måles størrelsen; hvis ventrikulær drenering er nødvendig, metoden som brukes til å behandle aneurisme: endovaskulær, klipping; tid mellom blødning og behandling) 12-avlednings EKG, hjerteenzymer , TCCD-måling, nevrologisk tilstand, medisiner og dens doser, blodgassanalyse i tilfelle mekanisk ventilasjon og ventilasjonsparametere utføres og registreres på daglig basis.

Hjerteultralyd og 12-avlednings EKG-undersøkelser utføres, NYHA-skåre, klinisk utfall (GOS), livskvalitet (Bartel Index) og Karnofsky-skårer registreres etter 1 måned.

Hvis ekkokardiografi viser unormal hjerteveggbevegelse, bør hjerteundersøkelse utføres som følger: hjertestresstest, koronar CT-angiogram og koronar angiografi om nødvendig.

Ekkokardiografi, 12-avlednings EKG-undersøkelser gjentas og NYHA-skårer, klinisk utfall (GOS), livskvalitet (Bartel Index) og Karnofsky-skårer registreres etter 6 måneder.