Cardiomiopatia de Takotsubo em Pacientes com Hemorragia Subaracnóidea Não Traumática Aguda

Dados a registar até 24 horas após a admissão:

• Idade do paciente
• Gênero
• Comorbidades
• Medicamentos atualmente tomados
• O ponto exato do sangramento
• Circunstâncias adicionais do sangramento
• Fatores de estresse físico
• Fatores de estresse psicológico
• Elevação significativa da pressão arterial e seu motivo presumido
• Gravidade do sangramento: Grau de Fisher; estado neurológico; Escala de Hunt-Hess;GCS (Glasgow Coma Scale)
• Características do fluxo sanguíneo intracraniano:TCCD - usando Doppler colorido transcraniano; velocidade do fluxo sanguíneo sistólico, diastólico e médio, relação sistólica/diastólica, índice de pulsatilidade
• Estado cardíaco: dor no peito, falta de ar, edema pulmonar
• Anormalidades no ECG: intervalo QT corrigido (QTc), onda T, segmento ST, arritmia
• Nível enzimático associado à necrose do tecido miocárdico: troponina cardíaca I (cTnI), creatina quinase (CK), CK-MB, peptídeo natriurético cerebral (BNP), pró-hormônio N-terminal do peptídeo natriurético cerebral (NT-proBNP)
• A quantidade de urina coletada em 24 horas e determinação dos níveis de metanefrina e normetanefrina na urina
• Raio-x do tórax
• Ecocardiografia (% da fração de ejeção, localização exata e grau de anormalidades do movimento da parede cardíaca) - documentado com gravação de vídeo
• Medicação: nimodipina, sinvastatina, manter os níveis de Mg na faixa normal, profilaxia de úlcera, analgésicos
• Fluidoterapia: garantindo a normovolemia

Dados a serem registrados durante a internação:

• Localização da hemorragia (existe algum aneurisma, se sim qual a sua localização, tamanho)
• A drenagem ventricular é necessária?
• Métodos de tratamento do aneurisma: Endovascular, clipagem do aneurisma
• Tempo decorrido entre o sangramento e o tratamento (em horas)

As seguintes investigações são repetidas diariamente:

• ECG de 12 derivações
• Enzimas necróticas miocárdicas (verificadas diariamente durante 1 semana, mesmo que não haja anormalidades no ECG): troponina cardíaca I (cTnI), creatina quinase (CK), CK-MB, peptídeo natriurético cerebral (BNP), pró-hormônio N-terminal do peptídeo natriurético cerebral (NT-proBNP)
• Em caso de anormalidades no ECG, a ecocardiografia deve ser realizada no mesmo dia (com gravação em vídeo)
• Se não houver anormalidades no ECG, a ecocardiografia deve ser controlada uma vez na primeira semana (com gravação em vídeo)
• Doppler colorido transcraniano (TCCD)
• Escala de Coma de Glasgow (GCS)
• Registrar os medicamentos usados ​​atualmente com doses precisas (com atenção especial para os agentes inotrópicos positivos e drogas com propriedades vasoconstritoras)
• Em caso de ventilação mecânica: Fração de oxigênio inspirado (FiO 2), Pressão expiratória final positiva (PEEP), Gasometria (PaO 2, PaCO 2), Pressão de pico (PPeak)
• Observando a presença de edema pulmonar (ausculta, gasometria) Se for diagnosticada cardiomiopatia de Takotsubo, o teste de coleta de urina de 24 horas deve ser repetido (medir a quantidade de urina coletada, determinar os níveis de metanefrina e normetanefrina na urina)

As seguintes etapas de diagnóstico devem ser repetidas após 1 mês:

• Ecocardiografia
• ECG de 12 derivações
• Pontuações da New York Heart Association (pontuações da NYHA)
• Escala de resultado de Glasgow (GOS) - índice de sobrevivência
• Índice de Bartel, pontuação de Karnofsky - índice de qualidade de vida
• A quantidade de urina coletada em 24 horas e determinação dos níveis de metanefrina e normetanefrina na urina

Se a ecocardiografia mostrar anormalidade do movimento da parede cardíaca, o exame cardíaco deve ser realizado da seguinte forma:

• Teste de esforço cardíaco, se necessário
• Angiografia coronária por TC, se necessário
• Angiografia coronária, se necessário

Os seguintes exames devem ser realizados após 6 meses:

• Ecocardiografia
• ECG de 12 derivações
• Pontuações da New York Heart Association (pontuações da NYHA)
• Escala de resultado de Glasgow (GOS) - índice de sobrevivência
• Índice Bartel
• A quantidade de urina coletada em 24 horas e determinação dos níveis de metanefrina e normetanefrina na urina

Comentários:

O nível de metanefrina e normetanefrina da urina coletada de 24 horas deve ser medido novamente após 1 e 6 meses no caso de pacientes com diagnóstico de ST.

A urina de pacientes sem diagnóstico de ST será exclusivamente coletada e servirá como controle. Apenas 15 dessas amostras de urina serão medidas aleatoriamente para metanefrina/normetanefrina.

A idade do paciente, sexo, comorbidades, medicamentos, o ponto exato do sangramento, as circunstâncias do sangramento, estado neurológico e cardiológico são registrados, exames laboratoriais, Doppler colorido transcraniano (TCCD), ecocardiografia e exames de radiografia de tórax são realizados dentro de 24 horas após a internação do paciente na UTI.

A medicação para prevenir vasoespasmo (Nimodipina, Sinvastatina, nível fisiológico sustentado de Mg) e úlceras, assim como as drogas para alívio da dor são as mesmas no caso de todos os pacientes.

O objetivo da fluidoterapia é manter a normovolemia. Registra-se a localização do sangramento (existe algum aneurisma, mede-se seu tamanho; se for necessária drenagem ventricular, o método utilizado para tratar o aneurisma: endovascular, clipagem; tempo decorrido entre o sangramento e a terapia) ECG de 12 derivações, enzimas cardíacas , Medição do TCCD, estado neurológico, medicações e suas doses, gasometria em caso de ventilação mecânica e parâmetros ventilatórios são realizados e registrados diariamente.

Exames de ultrassonografia cardíaca e ECG de 12 derivações são realizados, escores NYHA, resultado clínico (GOS), qualidade de vida (Índice de Bartel) e escores de Karnofsky são registrados após 1 mês.

Se a ecocardiografia mostrar anormalidade do movimento da parede cardíaca, o exame cardíaco deve ser realizado da seguinte forma: teste de estresse cardíaco, angiotomografia coronariana e angiografia coronariana, se necessário.

Ecocardiografia, exames de ECG de 12 derivações são repetidos e escores NYHA, resultado clínico (GOS), qualidade de vida (Índice de Bartel) e escores de Karnofsky são registrados após 6 meses.