Cardiomyopathie de Takotsubo chez les patients souffrant d'hémorragie sous-arachnoïdienne aiguë non traumatique

Données à enregistrer dans les 24 heures suivant l'admission :

• Âge du patient
• Le genre
• Comorbidités
• Médicaments actuellement pris
• Le moment exact du saignement
• Circonstances supplémentaires du saignement
• Facteurs de stress physique
• Facteurs de stress psychologique
• Élévation significative de la pression artérielle et sa raison présumée
• Gravité des saignements : niveau de pêcheur ; État neurologique ; Échelle de Hunt-Hess;GCS (Glasgow Coma Scale)
• Caractéristiques du flux sanguin intracrânien : TCCD - utilisant le Doppler couleur transcrânien ; vitesse systolique, diastolique et moyenne du flux sanguin, rapport systolique / diastolique, indice de pulsatilité
• État cardiaque : douleur thoracique, essoufflement, œdème pulmonaire
• Anomalies ECG : intervalle QT corrigé (QTc), onde T, segment ST, arythmie
• Niveau d'enzymes associé à la nécrose du tissu myocardique : troponine I cardiaque (cTnI), créatine kinase (CK), CK-MB, peptide natriurétique cérébral (BNP), prohormone N-terminale du peptide natriurétique cérébral (NT-proBNP)
• La quantité d'urine recueillie en 24 heures et la détermination des taux urinaires de métanéphrine et de normétanéphrine
• Radiographie pulmonaire
• Échocardiographie (fraction d'éjection %, emplacement exact et degré d'anomalies du mouvement de la paroi cardiaque) - documentée avec enregistrement vidéo
• Médicaments : nimodipine, simvastatine, maintien des niveaux de Mg dans la plage normale, prophylaxie des ulcères, analgésiques
• Fluidothérapie : assurer la normovolémie

Données à enregistrer pendant le séjour hospitalier :

• Localisation du saignement (y a-t-il un anévrisme présent, si oui quelle est sa localisation, sa taille)
• Le drain ventriculaire est-il nécessaire ?
• Méthodes de traitement de l'anévrisme : Endovasculaire, clipping d'anévrisme
• Temps écoulé entre le saignement et le traitement (en heures)

Les investigations suivantes sont répétées quotidiennement :

• ECG 12 dérivations
• Enzymes nécrotiques myocardiques (vérifiées quotidiennement pendant 1 semaine même en l'absence d'anomalies ECG) : troponine cardiaque I (cTnI), créatine kinase (CK), CK-MB, Brain natriuretic peptide (BNP), N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide (NT-proBNP)
• En cas d'anomalies de l'ECG, l'échocardiographie doit avoir lieu le même jour (avec enregistrement vidéo)
• S'il n'y a pas d'anomalies à l'ECG, l'échocardiographie doit être contrôlée une fois au cours de la première semaine (avec enregistrement vidéo)
• Doppler couleur transcrânien (TCCD)
• Échelle de coma de Glasgow (GCS)
• Enregistrement des médicaments actuellement utilisés avec des doses précises (avec une attention particulière aux agents inotropes positifs et aux médicaments aux propriétés vasoconstrictrices)
• En cas de ventilation mécanique : Fraction d'oxygène inspiré (FiO 2), Pression expiratoire positive (PEP), Analyse des gaz du sang (PaO 2, PaCO 2), Pression de pointe (PPeak)
• Constater la présence d'un œdème pulmonaire (auscultation, analyse des gaz du sang) Si une cardiomyopathie de Takotsubo est diagnostiquée, il convient de répéter le test de collecte d'urine de 24 heures (mesurer la quantité d'urine collectée, déterminer les taux urinaires de métanéphrine et de normétanéphrine)

Les étapes de diagnostic suivantes doivent être répétées après 1 mois :

• Échocardiographie
• ECG 12 dérivations
• Scores de la New York Heart Association (scores NYHA)
• Échelle de résultat de Glasgow (GOS) - indice de survie
• Indice de Bartel, score de Karnofsky - indice de qualité de vie
• La quantité d'urine recueillie en 24 heures et la détermination des taux urinaires de métanéphrine et de normétanéphrine

Si l'échocardiographie montre une anomalie du mouvement de la paroi cardiaque, l'examen cardiaque doit être effectué comme suit :

• Test d'effort cardiaque si nécessaire
• CT coronarographie si nécessaire
• Angiographie coronarienne si nécessaire

Les examens suivants doivent être effectués après 6 mois :

• Échocardiographie
• ECG 12 dérivations
• Scores de la New York Heart Association (scores NYHA)
• Échelle de résultat de Glasgow (GOS) - indice de survie
• Indice Bartel
• La quantité d'urine recueillie en 24 heures et la détermination des taux urinaires de métanéphrine et de normétanéphrine

Commentaires:

Le niveau de métanéphrine et de normétanéphrine à partir de l'urine collectée sur 24 heures doit être mesuré à nouveau après 1 et 6 mois en cas de diagnostic de TS.

L'urine des patients qui n'ont pas de diagnostic de TS sera uniquement collectée et servira de témoin. Seuls 15 de ces échantillons d'urine seront mesurés au hasard en métanéphrine / normétanéphrine.

L'âge, le sexe, les comorbidités, les médicaments, le moment exact du saignement, les circonstances du saignement, l'état neurologique et cardiologique du patient sont enregistrés, les tests de laboratoire, le Doppler couleur transcrânien (TCCD), l'échocardiographie et les examens radiographiques pulmonaires sont effectués dans les 24 heures après l'admission du patient aux soins intensifs.

Les médicaments pour prévenir les vasospasmes (Nimodipine, Simvastatine, taux de Mg physiologique soutenu) et les ulcères, tout comme les médicaments pour soulager la douleur sont les mêmes pour tous les patients.

Le but de la fluidothérapie est de maintenir la normovolémie. La localisation du saignement est enregistrée (y a-t-il un anévrisme, sa taille est mesurée ; si un drainage ventriculaire est nécessaire, la méthode utilisée pour traiter l'anévrisme : endovasculaire, clipping ; temps écoulé entre le saignement et le traitement) ECG 12 dérivations, enzymes cardiaques , la mesure du TCCD, l'état neurologique, les médicaments et leurs doses, l'analyse des gaz du sang en cas de ventilation mécanique et les paramètres de ventilation sont effectués et enregistrés quotidiennement.

Une échographie cardiaque et des examens ECG 12 dérivations sont effectués, les scores NYHA, les résultats cliniques (GOS), la qualité de vie (indice de Bartel) et les scores de Karnofsky sont enregistrés après 1 mois.

Si l'échocardiographie montre une anomalie du mouvement de la paroi cardiaque, un examen cardiaque doit être effectué comme suit : épreuve d'effort cardiaque, angioscanner coronaire et angiographie coronarienne si nécessaire.

L'échocardiographie, les examens ECG à 12 dérivations sont répétés et les scores NYHA, les résultats cliniques (GOS), la qualité de vie (indice de Bartel) et les scores de Karnofsky sont enregistrés après 6 mois.