急性非外傷性くも膜下出血患者におけるたこつぼ型心筋症

入室後24時間以内に登録するデータ：

• 患者の年齢
• 性別
• 合併症
• 現在服用している薬
• 出血の正確な時点
• 出血の追加状況
• 身体的ストレス要因
• 心理的ストレス要因
• 著しい血圧上昇とその推定原因
• 出血の重症度: フィッシャーズ グレード;神経学的状態; Hunt-Hess スケール;GCS (Glasgow Coma Scale)
• 頭蓋内血流特性:TCCD - 経頭蓋カラードップラーを使用。収縮期、拡張期および平均血流速度、収縮期/拡張期比、拍動指数
• 心臓の状態：胸痛、息切れ、肺水腫
• 心電図の異常: 補正 QT 間隔 (QTc)、T 波、ST セグメント、不整脈
• 心筋組織壊死に関連する酵素レベル: 心筋トロポニン I (cTnI)、クレアチンキナーゼ (CK)、CK-MB、脳ナトリウム利尿ペプチド (BNP)、脳ナトリウム利尿ペプチドの N 末端プロホルモン (NT-proBNP)
• 24 時間で収集された尿の量と尿メタネフリン、ノルメタネフリン レベルの決定
• 胸部X線
• 心エコー検査 (駆出率 %、心臓壁運動異常の正確な位置と程度) - ビデオ録画で文書化
• 薬: ニモジピン、シンバスタチン、Mg 値を正常範囲に維持、潰瘍予防、鎮痛剤
• 輸液療法：正常血液量の確保

入院中に記録するデータ:

• 出血の局在化（動脈瘤が存在するか、存在する場合はその場所、サイズは何か）
• 心室ドレーンは必要ですか？
• 動脈瘤の治療方法：血管内・動脈瘤クリッピング
• 出血から治療までの経過時間（時間単位）

以下の調査が毎日繰り返されます。

• 12誘導心電図
• 心筋壊死酵素（心電図に異常がなくても1週間毎日チェック）：心臓トロポニンI（cTnI）、クレアチンキナーゼ（CK）、CK-MB、脳ナトリウム利尿ペプチド（BNP）、脳ナトリウム利尿ペプチドのN末端プロホルモン(NT-proBNP)
• 心電図異常の場合は、同日に心エコー検査を実施する必要があります（ビデオ録画付き）
• 心電図に異常がなければ1週間以内に1回の心エコー検査（ビデオ録画あり）
• 経頭蓋カラードップラー（TCCD）
• グラスゴー昏睡尺度（GCS）
• 現在使用されている医薬品を正確な用量で記録する (陽性強心剤および血管収縮作用のある薬物に特に注意を払う)
• 人工呼吸の場合：吸気酸素割合（FiO 2）、呼気終末陽圧（PEEP）、血液ガス分析（PaO 2、PaCO 2）、ピーク圧（PPeak）
• 肺水腫の存在に注意する（聴診、血液ガス分析） たこつぼ型心筋症と診断された場合は、24 時間採尿検査を再度実施する（採尿量の測定、尿中メタネフリンおよびノルメタネフリンの測定）

次の診断手順は、1 か月後に繰り返す必要があります。

• 心エコー検査
• 12誘導心電図
• ニューヨーク心臓協会スコア (NYHA スコア)
• グラスゴー転帰尺度 (GOS) - 生存指数
• Bartel Index、Karnofsky スコア - 生活の質の指標
• 24 時間で収集された尿の量と尿メタネフリン、ノルメタネフリン レベルの決定

心エコー検査で心壁運動異常が示された場合は、次のように心臓検査を実施する必要があります。

• 必要に応じて心臓負荷試験
• 必要に応じて冠動脈造影CT
• 必要に応じて冠動脈造影

次の検査は、6 か月後に実施する必要があります。

• 心エコー検査
• 12誘導心電図
• ニューヨーク心臓協会スコア (NYHA スコア)
• グラスゴー転帰尺度 (GOS) - 生存指数
• バーテル インデックス
• 24 時間で収集された尿の量と尿メタネフリン、ノルメタネフリン レベルの決定

コメント:

TS と診断された患者の場合、24 時間収集された尿からのメタネフリンとノルメタネフリンのレベルを 1 か月後と 6 か月後に再度測定する必要があります。

TSと診断されていない患者の尿のみが収集され、コントロールとして機能します。 これらの尿サンプルの 15 のみがメタネフリン/ノルメタネフリンに対してランダムに測定されます。

患者の年齢、性別、併存疾患、投薬、出血の正確な時点、出血の神経学的および心臓学的状態の状況が記録され、臨床検査、経頭蓋カラードップラー (TCCD)、心エコー検査、および胸部 X 線検査が 24 時間以内に実施されます。患者が ICU に入院した後。

血管痙攣（ニモジピン、シンバスタチン、持続的な生理的Mgレベル）と潰瘍を予防するための薬は、痛みを和らげるための薬と同じように、すべての患者の場合に同じです.

輸液療法の目標は、正常血液量を維持することです。 出血の場所が記録されます（動脈瘤があるかどうか、そのサイズが測定されます。心室ドレナージが必要な場合は、動脈瘤の治療に使用された方法：血管内、クリッピング、出血から治療までの経過時間） 12誘導心電図、心臓酵素、TCCD測定、神経学的状態、投薬とその投与量、機械的換気の場合の血液ガス分析、および換気パラメータが毎日実行され、記録されます。

心臓超音波検査および 12 誘導心電図検査を実施し、NYHA スコア、臨床転帰 (GOS)、生活の質 (Bartel Index)、および Karnofsky スコアを 1 か月後に記録します。

心エコー検査で心壁運動異常が認められた場合は、心臓負荷試験、冠動脈 CT 血管造影、必要に応じて冠動脈造影などの心臓検査を実施する必要があります。

心エコー検査、12 誘導心電図検査を繰り返し、NYHA スコア、臨床転帰 (GOS)、生活の質 (バーテル指数)、およびカルノフスキー スコアを 6 か月後に記録します。