Miocardiopatía de Takotsubo en pacientes con hemorragia subaracnoidea aguda no traumática

Datos a registrar dentro de las 24 horas posteriores al ingreso:

• Edad del paciente
• Género
• comorbilidades
• Medicamentos que toma actualmente
• El momento exacto del sangrado
• Circunstancias adicionales del sangrado
• Factores de estrés físico
• Factores de estrés psicológico
• Elevación significativa de la presión arterial y su supuesta razón
• Severidad del sangrado: Grado de Fisher; estado neurológico; escala de Hunt-Hess; GCS (escala de coma de Glasgow)
• Características del flujo sanguíneo intracraneal: TCCD - mediante Doppler color transcraneal; Velocidad de flujo sanguíneo sistólica, diastólica y media, relación sistólica/diastólica, índice de pulsatilidad
• Estado cardíaco: dolor torácico, dificultad para respirar, edema pulmonar
• Anomalías en el ECG: intervalo QT corregido (QTc), onda T, segmento ST, arritmia
• Nivel de enzimas asociadas con la necrosis del tejido miocárdico: troponina I cardíaca (cTnI), creatina quinasa (CK), CK-MB, péptido natriurético cerebral (BNP), prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP)
• La cantidad de orina recolectada en 24 horas y la determinación de los niveles de metanefrina y normetanefrina en orina
• Radiografía de pecho
• Ecocardiografía (% de fracción de eyección, ubicación exacta y grado de anormalidades en el movimiento de la pared cardíaca) - documentado con grabación de video
• Medicamentos: nimodipino, simvastatina, mantener los niveles de Mg en el rango normal, profilaxis de úlceras, analgésicos
• Fluidoterapia: asegurar la normovolemia

Datos a registrar durante la estancia hospitalaria:

• Localización del sangrado (hay un aneurisma presente, en caso afirmativo, cuál es su ubicación, tamaño)
• ¿Es necesario el drenaje ventricular?
• Métodos de tratamiento del aneurisma:Endovascular, clipaje de aneurisma
• Tiempo transcurrido entre el sangrado y el tratamiento (en horas)

Las siguientes investigaciones se repiten diariamente:

• ECG de 12 derivaciones
• Enzimas necróticas miocárdicas (revisadas diariamente durante 1 semana incluso si no hay anomalías en el ECG): troponina I cardíaca (cTnI), creatina quinasa (CK), CK-MB, péptido natriurético cerebral (BNP), prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP)
• En caso de anomalías en el ECG, la ecocardiografía debe realizarse el mismo día (con grabación de video)
• Si no hay anomalías en el ECG, la ecocardiografía debe controlarse una vez dentro de la primera semana (con grabación de video)
• Doppler color transcraneal (TCCD)
• Escala de coma de Glasgow (GCS)
• Registro de los medicamentos utilizados actualmente con dosis precisas (con especial atención a los agentes inotrópicos positivos y fármacos con propiedades vasoconstrictoras)
• En caso de ventilación mecánica: Fracción de oxígeno inspirado (FiO 2), Presión espiratoria final positiva (PEEP), Análisis de gases en sangre (PaO 2, PaCO 2), Presión máxima (PPeak)
• Notar la presencia de edema pulmonar (auscultación, análisis de gases en sangre) Si se diagnostica miocardiopatía de Takotsubo, se debe repetir la prueba de recolección de orina de 24 horas (medir la cantidad de orina recolectada, determinar los niveles de metanefrina y normetanefrina en orina)

Los siguientes pasos de diagnóstico deben repetirse después de 1 mes:

• Ecocardiografía
• ECG de 12 derivaciones
• Puntuaciones de la New York Heart Association (puntuaciones de la NYHA)
• Escala de resultados de Glasgow (GOS) - índice de supervivencia
• Índice de Bartel, puntuación de Karnofsky - índice de calidad de vida
• La cantidad de orina recolectada en 24 horas y la determinación de los niveles de metanefrina y normetanefrina en orina

Si la ecocardiografía muestra anomalías en el movimiento de la pared cardíaca, se debe realizar un examen cardíaco de la siguiente manera:

• Prueba de esfuerzo cardiaco si es necesario
• Angiografía coronaria por TC si es necesario
• Angiografía coronaria si es necesario

Los siguientes exámenes deben realizarse después de 6 meses:

• Ecocardiografía
• ECG de 12 derivaciones
• Puntuaciones de la New York Heart Association (puntuaciones de la NYHA)
• Escala de resultados de Glasgow (GOS) - índice de supervivencia
• Índice Bartel
• La cantidad de orina recolectada en 24 horas y la determinación de los niveles de metanefrina y normetanefrina en orina

Comentarios:

El nivel de metanefrina y normetanefrina de la orina recolectada de 24 horas debe medirse nuevamente después de 1 y 6 meses en el caso de pacientes en los que se haya diagnosticado ST.

La orina de los pacientes que no tienen TS diagnosticado se recolectará únicamente y servirá como control. Solo 15 de estas muestras de orina se medirán aleatoriamente para metanefrina/normetanefrina.

Se registran la edad, el sexo, las comorbilidades, los medicamentos, el momento exacto del sangrado, las circunstancias del sangrado, el estado neurológico y cardiológico del paciente, se realizan exámenes de laboratorio, Doppler color transcraneal (TCCD), ecocardiografía y radiografía de tórax dentro de las 24 horas. después de que el paciente esté ingresado en la UCI.

La medicación para prevenir el vasoespasmo (Nimodipino, Simvastatina, nivel fisiológico sostenido de Mg) y úlceras, al igual que los fármacos para el alivio del dolor, son los mismos para todos los pacientes.

El objetivo de la fluidoterapia es mantener la normovolemia. Se registra la ubicación del sangrado (si hay aneurisma, se mide su tamaño; si es necesario drenaje ventricular, el método que utilizó para tratar el aneurisma: endovascular, clipaje; tiempo transcurrido entre el sangrado y la terapia) ECG de 12 derivaciones, enzimas cardíacas , se realizan y registran diariamente la medición de TCCD, el estado neurológico, los medicamentos y sus dosis, el análisis de gases en sangre en caso de ventilación mecánica y los parámetros de ventilación.

Se realizan ecografías cardíacas y ECG de 12 derivaciones, se registran las puntuaciones de la NYHA, el resultado clínico (GOS), la calidad de vida (índice de Bartel) y las puntuaciones de Karnofsky después de 1 mes.

Si la ecocardiografía muestra anomalías en el movimiento de la pared cardíaca, se debe realizar un examen cardíaco de la siguiente manera: prueba de esfuerzo cardíaco, angiografía coronaria por TC y angiografía coronaria si es necesario.

Se repiten la ecocardiografía, los exámenes de ECG de 12 derivaciones y se registran las puntuaciones de la NYHA, el resultado clínico (GOS), la calidad de vida (índice de Bartel) y las puntuaciones de Karnofsky después de 6 meses.