Takotsubo kardiomyopatie u pacientů trpících akutním netraumatickým subarachnoidálním krvácením

Údaje, které je třeba zaregistrovat do 24 hodin po přijetí:

• Věk pacienta
• Rod
• Komorbidity
• Aktuálně užívané léky
• Přesný čas krvácení
• Další okolnosti krvácení
• Fyzické stresové faktory
• Psychologické stresové faktory
• Významné zvýšení krevního tlaku a jeho předpokládaný důvod
• Závažnost krvácení: Fisherův stupeň; neurologický stav; Hunt-Hessova stupnice; GCS (Glasgow Coma Scale)
• Charakteristika intrakraniálního krevního toku:TCCD - pomocí transkraniálního barevného dopplera; systolická, diastolická a střední rychlost průtoku krve, poměr systolický/diastolický, index pulsatility
• Stav srdce: Bolest na hrudi, Dušnost, Plicní edém
• Abnormality EKG: Korigovaný interval QT (QTc), vlna T, segment ST, arytmie
• Hladina enzymu spojená s nekrózou tkáně myokardu: srdeční troponin I (cTnI), kreatinkináza (CK), CK-MB, mozkový natriuretický peptid (BNP), N-terminální prohormon mozkového natriuretického peptidu (NT-proBNP)
• Množství moči odebrané za 24 hodin a stanovení hladiny metanefrinu v moči, normetanefrinu
• Rentgen hrudníku
• Echokardiografie (Ejekční frakce %, přesné umístění a stupeň abnormalit pohybu srdeční stěny) – dokumentováno videozáznamem
• Medikace: nimodipin, simvastatin, udržování hladin Mg v normálním rozmezí, profylaxe vředů, léky proti bolesti
• Tekutinová terapie: zajištění normovolemie

Údaje, které se mají zaznamenávat během pobytu v nemocnici:

• Lokalizace krvácení (je přítomno aneuryzma, pokud ano, jaká je jeho lokalizace, velikost)
• Je nutná komorová drenáž?
• Metody léčby aneuryzmatu: Endovaskulární, odstřižení aneuryzmatu
• Doba mezi krvácením a ošetřením (v hodinách)

Denně se opakují následující vyšetření:

• 12svodové EKG
• Myokardiální nekrotické enzymy (kontrolovány denně po dobu 1 týdne, i když nejsou přítomny žádné abnormality EKG): srdeční troponin I (cTnI), kreatinkináza (CK), CK-MB, mozkový natriuretický peptid (BNP), N-terminální prohormon mozkového natriuretického peptidu (NT-proBNP)
• V případě abnormalit EKG by měla být echokardiografie provedena ve stejný den (s videozáznamem)
• Pokud nejsou žádné abnormality EKG, měla by být echokardiografie kontrolována jednou během prvního týdne (s videozáznamem)
• Transkraniální barevný doppler (TCCD)
• Glasgow Coma Scale (GCS)
• Evidence aktuálně používaných léků s přesnými dávkami (se zvláštním zřetelem na pozitivně inotropní látky a léky s vazokonstrikčními vlastnostmi)
• V případě mechanické ventilace: Frakce vdechovaného kyslíku (FiO 2), Pozitivní tlak na konci výdechu (PEEP), Analýza krevních plynů (PaO 2, PaCO 2), Maximální tlak (PPeak)
• Zjištění přítomnosti plicního edému (auskultace, analýza krevních plynů) Pokud je diagnostikována Takotsubo kardiomyopatie, je třeba opakovat 24hodinový test sběru moči (změřit množství odebrané moči, stanovit hladiny metanefrinu a normetanefrinu v moči)

Následující diagnostické kroky by se měly opakovat po 1 měsíci:

• Echokardiografie
• 12svodové EKG
• Výsledky New York Heart Association (skóre NYHA)
• Glasgow result scale (GOS) - index přežití
• Bartelův index, Karnofského skóre - index kvality života
• Množství moči odebrané za 24 hodin a stanovení hladiny metanefrinu v moči, normetanefrinu

Pokud echokardiografie prokáže abnormalitu pohybu srdeční stěny, srdeční vyšetření by mělo být provedeno následovně:

• V případě potřeby srdeční zátěžový test
• CT koronární angiogram v případě potřeby
• V případě potřeby koronarografie

Po 6 měsících by měla být provedena následující vyšetření:

• Echokardiografie
• 12svodové EKG
• Výsledky New York Heart Association (skóre NYHA)
• Glasgow result scale (GOS) - index přežití
• Bartelův index
• Množství moči odebrané za 24 hodin a stanovení hladiny metanefrinu v moči, normetanefrinu

komentáře:

Hladina metanefrinu a normetanefrinu z 24hodinové odebrané moči by měla být znovu měřena po 1 a 6 měsících u pacientů, u kterých byla diagnostikována TS.

Moč pacientů, kteří nemají diagnostikovanou TS, bude sbírána výhradně a bude sloužit jako kontrola. Pouze 15 z těchto vzorků moči bude náhodně měřeno na metanefrin / normetanefrin.

Zaznamenává se věk pacienta, pohlaví, komorbidity, léky, přesný čas krvácení, okolnosti krvácení, neurologický a kardiologický stav, do 24 hodin se provádějí laboratorní testy, transkraniální barevný doppler (TCCD), echokardiografie a RTG vyšetření hrudníku po přijetí pacienta na JIP.

Léky k prevenci vazospasmů (nimodipin, simvastatin, setrvalá fyziologická hladina Mg) a vředů, stejně jako léky na tlumení bolesti, jsou u všech pacientů stejné.

Cílem fluidní terapie je udržení normovolémie. Zaznamenává se místo krvácení (existuje nějaké aneuryzma, změří se jeho velikost; je-li nutná komorová drenáž, metoda použitá k léčbě aneuryzmatu: endovaskulární, klipsová; doba mezi krvácením a terapií) 12svodové EKG, srdeční enzymy Denně se provádí a zaznamenává měření TCCD, neurologický stav, léky a jejich dávky, analýza krevních plynů v případě mechanické ventilace a parametry ventilace.

Provádí se srdeční ultrazvuk a 12svodové EKG vyšetření, po 1 měsíci se zaznamenávají NYHA skóre, klinický výsledek (GOS), kvalita života (Bartelův index) a Karnofského skóre.

Pokud echokardiografie prokáže abnormalitu pohybu srdeční stěny, srdeční vyšetření by mělo být provedeno následovně: srdeční zátěžový test, koronární CT angiogram a v případě potřeby koronarografie.

Echokardiografie, 12svodová EKG vyšetření se opakují a po 6 měsících jsou zaznamenávány NYHA skóre, klinický výsledek (GOS), kvalita života (Bartelův index) a Karnofského skóre.