Kardiomiopatia takotsubo u pacjentów z ostrym nieurazowym krwotokiem podpajęczynówkowym

Dane do rejestracji w ciągu 24 godzin od przyjęcia:

• Wiek pacjenta
• Płeć
• Choroby współistniejące
• Obecnie przyjmowane leki
• Dokładny czas krwawienia
• Dodatkowe okoliczności krwawienia
• Czynniki stresu fizycznego
• Psychologiczne czynniki stresowe
• Znaczny wzrost ciśnienia krwi i jego przypuszczalna przyczyna
• Nasilenie krwawienia: stopień Fishera; Stan neurologiczny; Skala Hunta-Hessa; GCS (skala śpiączki Glasgow)
• Charakterystyka wewnątrzczaszkowego przepływu krwi:TCCD - przy użyciu przezczaszkowego kolorowego Dopplera; skurczowa, rozkurczowa i średnia prędkość przepływu krwi, stosunek skurczowy / rozkurczowy, wskaźnik pulsacji
• Stan serca: ból w klatce piersiowej, duszność, obrzęk płuc
• Nieprawidłowości w EKG: Skorygowany odstęp QT (QTc), załamek T, odcinek ST, arytmia
• Poziom enzymów związanych z martwicą tkanki mięśnia sercowego: troponina sercowa I (cTnI), kinaza kreatynowa (CK), CK-MB, mózgowy peptyd natriuretyczny (BNP), N-końcowy prohormon mózgowego peptydu natriuretycznego (NT-proBNP)
• Ilość moczu zebranego w ciągu 24 godzin i oznaczenie stężenia metanefryny, normetanefryny w moczu
• Rentgen klatki piersiowej
• Echokardiografia (frakcja wyrzutowa%, dokładna lokalizacja i stopień nieprawidłowości ruchomości ściany serca) - udokumentowana nagraniem wideo
• Leki: Nimodypina, symwastatyna, utrzymanie Mg w normie, profilaktyka wrzodów, leki przeciwbólowe
• Płynoterapia: zapewnienie normowolemii

Dane, które należy rejestrować podczas pobytu w szpitalu:

• Lokalizacja krwawienia (czy obecny jest tętniak, jeśli tak, to jaka jest jego lokalizacja, wielkość)
• Czy drenaż komorowy jest konieczny?
• Metody leczenia tętniaka: wewnątrznaczyniowe, klipsowanie tętniaka
• Czas, jaki upłynął od krwawienia do leczenia (w godzinach)

Następujące badania są powtarzane codziennie:

• 12-odprowadzeniowe EKG
• Enzymy martwicze mięśnia sercowego (sprawdzane codziennie przez 1 tydzień, nawet jeśli nie stwierdza się nieprawidłowości w EKG): troponina sercowa I (cTnI), kinaza kreatynowa (CK), CK-MB, mózgowy peptyd natriuretyczny (BNP), N-końcowy prohormon mózgowego peptydu natriuretycznego (NT-proBNP)
• W przypadku nieprawidłowości w zapisie EKG echokardiografia powinna odbyć się tego samego dnia (z nagraniem wideo)
• Jeśli nie ma nieprawidłowości w EKG, echokardiografia powinna być kontrolowana raz w ciągu pierwszego tygodnia (z nagraniem wideo)
• Kolorowy Doppler przezczaszkowy (TCCD)
• Skala śpiączki Glasgow (GCS)
• Rejestrowanie obecnie stosowanych leków z dokładnymi dawkami (ze szczególnym uwzględnieniem leków o działaniu inotropowym dodatnim i leków o właściwościach zwężających naczynia krwionośne)
• W przypadku wentylacji mechanicznej: Frakcja wdychanego tlenu (FiO 2), Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP), Gazometria krwi (PaO 2, PaCO 2), Ciśnienie szczytowe (PPeak)
• Stwierdzenie obecności obrzęku płuc (osłuchiwanie, gazometria) W przypadku rozpoznania kardiomiopatii Takotsubo należy powtórzyć dobową zbiórkę moczu (zmierzyć ilość zebranego moczu, oznaczyć stężenie metanefryny i normetanefryny w moczu)

Po 1 miesiącu należy powtórzyć następujące czynności diagnostyczne:

• Echokardiografia
• 12-odprowadzeniowe EKG
• Wyniki New York Heart Association (wyniki NYHA)
• Skala wyników Glasgow (GOS) - wskaźnik przeżycia
• Wskaźnik Bartela, wskaźnik Karnofsky'ego - wskaźnik jakości życia
• Ilość moczu zebranego w ciągu 24 godzin i oznaczenie stężenia metanefryny, normetanefryny w moczu

Jeśli badanie echokardiograficzne wykaże nieprawidłowości ruchomości ściany serca, należy wykonać następujące badanie serca:

• Test wysiłkowy serca, jeśli to konieczne
• W razie potrzeby angiografia wieńcowa CT
• W razie potrzeby koronarografia

Po 6 miesiącach należy wykonać następujące badania:

• Echokardiografia
• 12-odprowadzeniowe EKG
• Wyniki New York Heart Association (wyniki NYHA)
• Skala wyników Glasgow (GOS) - wskaźnik przeżycia
• Indeks Bartela
• Ilość moczu zebranego w ciągu 24 godzin i oznaczenie stężenia metanefryny, normetanefryny w moczu

Uwagi:

Stężenie metanefryny i normetanefryny w dobowej zbiórce moczu należy oznaczyć ponownie po 1 i 6 miesiącach u pacjentów, u których rozpoznano ZT.

Mocz pacjentów, u których nie zdiagnozowano ZT, zostanie wyłącznie pobrany i posłuży jako kontrola. Tylko 15 z tych próbek moczu zostanie losowo zmierzonych pod kątem metanefryny / normetanefryny.

Wiek, płeć, choroby współistniejące, przyjmowane leki, dokładny czas krwawienia, okoliczności krwawienia, stan neurologiczny i kardiologiczny rejestrowane, badania laboratoryjne, przezczaszkowy kolorowy doppler (TCCD), echokardiografia i RTG klatki piersiowej wykonywane są w ciągu 24 godzin po przyjęciu pacjenta na OIOM.

Leki zapobiegające skurczowi naczyń (Nimodypina, Simwastatyna, utrzymujący się fizjologiczny poziom Mg) i wrzodom, podobnie jak leki przeciwbólowe, są takie same u wszystkich pacjentów.

Celem płynoterapii jest utrzymanie normowolemii. Rejestruje się miejsce krwawienia (czy jest tętniak, mierzy się jego wielkość; jeśli konieczny jest drenaż komorowy, metoda zastosowana w leczeniu tętniaka: wewnątrznaczyniowa, klipsowanie; czas, jaki upłynął między krwawieniem a terapią) EKG 12-odprowadzeniowe, enzymy sercowe , pomiar TCCD, stan neurologiczny, leki i ich dawki, gazometria krwi w przypadku wentylacji mechanicznej oraz parametry wentylacji są wykonywane i rejestrowane w trybie dziennym.

Wykonuje się badanie USG serca i 12-odprowadzeniowe EKG, po 1 miesiącu rejestruje się punktację NYHA, wynik kliniczny (GOS), jakość życia (wskaźnik Bartela) i punktację Karnofsky'ego.

Jeśli badanie echokardiograficzne wykaże nieprawidłowości ruchomości ścian serca, należy przeprowadzić badanie kardiologiczne, które obejmuje: próbę wysiłkową serca, koronarografię TK i koronarografię, jeśli to konieczne.

Echokardiografia, 12-odprowadzeniowe badanie EKG są powtarzane, a po 6 miesiącach odnotowywana jest punktacja NYHA, wynik kliniczny (GOS), jakość życia (wskaźnik Bartela) i punktacja Karnofsky'ego.