Takotsubo kardiomyopati hos patienter, der lider af akut ikke-traumatisk subaraknoidal blødning

Data, der skal registreres inden for 24 timer efter optagelse:

• Patientens alder
• Køn
• Comorbiditeter
• Tager i øjeblikket medicin
• Det nøjagtige tidspunkt for blødning
• Yderligere omstændigheder ved blødningen
• Fysiske stressfaktorer
• Psykologiske stressfaktorer
• Betydelig blodtryksforhøjelse, og dens formodede årsag
• Sværhedsgrad af blødning: Fisher's Grade; Neurologisk status; Hunt-Hess skala;GCS (Glasgow Coma Scale)
• Karakteristika for intrakraniel blodgennemstrømning:TCCD - ved hjælp af transkraniel farvedoppler; systolisk, diastolisk og middel blodgennemstrømningshastighed, systolisk/diastolisk forhold, pulsatilitetsindeks
• Hjertestatus: Brystsmerter, åndenød, lungeødem
• EKG-abnormiteter: Korrigeret QT-interval (QTc), T-bølge, ST-segment, arytmi
• Enzymniveau forbundet med myokardievævsnekrose: Hjertetroponin I (cTnI), kreatinkinase (CK), CK-MB, hjernenatriuretisk peptid (BNP), N-terminalt prohormon af hjernens natriuretiske peptid (NT-proBNP)
• Mængden af ​​urin opsamlet i løbet af 24 timer og bestemmelse af urin metanephrin, normetanephrin niveauer
• Røntgen af ​​thorax
• Ekkokardiografi (udstødningsfraktion %, nøjagtig placering og grad af abnormiteter i hjertevæggen) - dokumenteret med videooptagelse
• Medicin: Nimodipin, simvastatin, holde Mg-niveauer i normalområdet, mavesårprofylakse, smertestillende medicin
• Væskebehandling: sikring af normovolæmi

Data, der skal registreres under hospitalsophold:

• Lokalisering af blødningen (er der en aneurisme til stede, hvis ja, hvad er dens placering, størrelse)
• Er ventrikulært dræn nødvendigt?
• Behandlingsmetoder af aneurisme: Endovaskulær, aneurisme klipning
• Tiden der gik mellem blødning og behandling (i timer)

Følgende undersøgelser gentages dagligt:

• 12-aflednings EKG
• Myokardienekrotiske enzymer (kontrolleres dagligt over 1 uge, selvom der ikke er nogen EKG-abnormiteter til stede): hjertetroponin I (cTnI), kreatinkinase (CK), CK-MB, hjernenatriuretisk peptid (BNP), N-terminalt prohormon af hjernens natriuretiske peptid (NT-proBNP)
• I tilfælde af EKG-abnormiteter bør ekkokardiografi finde sted samme dag (med videooptagelse)
• Hvis der ikke er nogen EKG-abnormiteter, skal ekkokardiografi kontrolleres én gang inden for den første uge (med videooptagelse)
• Transkraniel farvedoppler (TCCD)
• Glasgow Coma Scale (GCS)
• Registrering af de aktuelt anvendte lægemidler med nøjagtige doser (med særlig opmærksomhed på de positive inotrope midler og lægemidler med vasokonstriktoregenskaber)
• I tilfælde af mekanisk ventilation: Fraktion af indåndet ilt (FiO 2), Positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP), Blodgasanalyse (PaO 2, PaCO 2), spidstryk (PPeak)
• Bemærk tilstedeværelsen af ​​lungeødem (auskultation, blodgasanalyse) Hvis Takotsubo-kardiomyopati er diagnosticeret, skal 24-timers urinopsamlingstesten gentages (mål mængden af ​​opsamlet urin, bestem urin metanephrin og normetanephrin niveauer)

Følgende diagnostiske trin skal gentages efter 1 måned:

• Ekkokardiografi
• 12-aflednings EKG
• New York Heart Association-resultater (NYHA-resultater)
• Glasgow outcome scale (GOS) - overlevelsesindeks
• Bartel Index, Karnofsky score - indeks for livskvalitet
• Mængden af ​​urin opsamlet i løbet af 24 timer og bestemmelse af urin metanephrin, normetanephrin niveauer

Hvis ekkokardiografi viser abnormitet i hjertevæggen, skal hjerteundersøgelsen udføres som følgende:

• Hjertestresstest om nødvendigt
• CT koronar angiogram om nødvendigt
• Koronar angiografi om nødvendigt

Følgende undersøgelser skal udføres efter 6 måneder:

• Ekkokardiografi
• 12-aflednings EKG
• New York Heart Association-resultater (NYHA-resultater)
• Glasgow outcome scale (GOS) - overlevelsesindeks
• Bartel Indeks
• Mængden af ​​urin opsamlet i løbet af 24 timer og bestemmelse af urin metanephrin, normetanephrin niveauer

Kommentarer:

Niveauet af metanephrin og normetanephrin fra 24-timers opsamlet urin bør måles igen efter 1 og 6 måneder i tilfælde af patienter, hvor TS blev diagnosticeret.

Urinen fra patienter, der ikke har nogen diagnosticeret TS, vil udelukkende blive opsamlet og tjene som kontrol. Kun 15 af disse urinprøver vil blive målt tilfældigt til metanephrin / normetanephrin.

Patientens alder, køn, komorbiditeter, medicin, det nøjagtige tidspunkt for blødning, omstændighederne ved blødningens neurologiske og kardiologiske status registreres, laboratorietests, transkraniel farvedoppler (TCCD), ekkokardiografi og røntgenundersøgelser af thorax udføres inden for 24 timer efter at patienten er indlagt på intensivafdelingen.

Medicinen til forebyggelse af vasospasme (Nimodipin, Simvastatin, vedvarende fysiologisk Mg-niveau) og sår, ligesom medicinen til at lindre smerte, er den samme for alle patienter.

Målet med væskebehandling er at opretholde normovolæmi. Blødningens placering registreres (er der nogen aneurisme, måles dens størrelse; hvis ventrikulær dræning er nødvendig, metoden, der bruges til at behandle aneurisme: endovaskulær, klipning; tid, der er forløbet mellem blødning og behandling) 12-aflednings EKG, hjerteenzymer , TCCD-måling, neurologisk tilstand, medicin og dens doser, blodgasanalyse i tilfælde af mekanisk ventilation og ventilationsparametre udføres og registreres på daglig basis.

Hjerte-ultralyd og 12-aflednings EKG-undersøgelser udføres, NYHA-score, klinisk resultat (GOS), livskvalitet (Bartel Index) og Karnofsky-score registreres efter 1 måned.

Hvis ekkokardiografi viser abnormitet i hjertevægsbevægelsen, skal hjerteundersøgelsen udføres som følger: hjertestresstest, koronar CT-angiogram og koronar angiografi om nødvendigt.

Ekkokardiografi, 12-aflednings EKG-undersøgelser gentages, og NYHA-scorer, klinisk resultat (GOS), livskvalitet (Bartel Index) og Karnofsky-score registreres efter 6 måneder.