急性非外伤性蛛网膜下腔出血患者的 Takotsubo 心肌病

入院后24小时内需登记的资料：

• 患者年龄
• 性别
• 合并症
• 目前服用的药物
• 出血的确切时间点
• 出血的其他情况
• 身体压力因素
• 心理应激因素
• 显着的血压升高及其推测原因
• 出血严重程度：Fisher 级；神经系统状态； Hunt-Hess 量表；GCS（格拉斯哥昏迷量表）
• 颅内血流特征：TCCD——采用经颅彩色多普勒；收缩压、舒张压和平均血流速度、收缩压/舒张压比、搏动指数
• 心脏状况：胸痛、气短、肺水肿
• 心电图异常：校正 QT 间期 (QTc)、T 波、ST 段、心律失常
• 与心肌组织坏死相关的酶水平：心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）、CK-MB、脑钠肽（BNP）、脑钠肽N-末端激素原（NT-proBNP）
• 24小时尿量及尿变肾上腺素、去甲变肾上腺素水平测定
• 胸部 X 光
• 超声心动图（射血分数、心脏壁运动异常的确切位置和程度）- 用视频记录
• 药物：尼莫地平、辛伐他汀、将镁水平保持在正常范围内、预防溃疡、止痛药
• 液体疗法：确保血容量正常

住院期间需记录的数据：

• 出血的定位（是否存在动脉瘤，如果有，它的位置、大小是什么）
• 是否需要脑室引流？
• 动脉瘤的治疗方法：血管内、动脉瘤夹闭
• 出血和治疗之间经过的时间（以小时为单位）

每天重复以下调查：

• 12 导联心电图
• 心肌坏死酶（即使没有心电图异常，也要在 1 周内每天检查）：心肌肌钙蛋白 I (cTnI)、肌酸激酶 (CK)、CK-MB、脑钠肽 (BNP)、脑钠肽 N 末端激素原(NT-proBNP)
• 如果心电图异常，应在同一天进行超声心动图检查（带录像）
• 如心电图无异常应在第一周内进行一次超声心动图控制（有录像）
• 经颅彩色多普勒 (TCCD)
• 格拉斯哥昏迷量表 (GCS)
• 准确记录当前使用的药物剂量（特别注意正性肌力药物和具有血管收缩特性的药物）
• 在机械通气的情况下：吸入氧分率 (FiO 2)、呼气末正压 (PEEP)、血气分析 (PaO 2、PaCO 2)、峰值压力 (PPeak)
• 注意肺水肿的存在（听诊、血气分析） 如果诊断为 Takotsubo 心肌病，应重复 24 小时尿液收集测试（测量收集的尿液量，确定尿变肾上腺素和去甲变肾上腺素水平）

1 个月后应重复以下诊断步骤：

• 超声心动图
• 12 导联心电图
• 纽约心脏协会评分（NYHA 评分）
• 格拉斯哥结果量表 (GOS) - 生存指数
• Bartel 指数，Karnofsky 评分 - 生活质量指数
• 24小时尿量及尿变肾上腺素、去甲变肾上腺素水平测定

如果超声心动图显示心室壁运动异常，应进行如下心脏检查：

• 必要时进行心脏压力测试
• 必要时进行冠状动脉CT造影
• 必要时进行冠状动脉造影

6个月后应进行以下检查：

• 超声心动图
• 12 导联心电图
• 纽约心脏协会评分（NYHA 评分）
• 格拉斯哥结果量表 (GOS) - 生存指数
• 巴特尔指数
• 24小时尿量及尿变肾上腺素、去甲变肾上腺素水平测定

注释：

对于诊断为 TS 的患者，应在 1 个月和 6 个月后再次测量 24 小时收集的尿液中变肾上腺素和去甲变肾上腺素的水平。

未诊断出 TS 的患者的尿液将单独收集并用作对照。 这些尿样中只有 15 个将被随机测量为变肾上腺素/去甲变肾上腺素。

记录患者年龄、性别、合并症、用药情况、确切出血时间点、出血情况神经和心脏状况，24小时内进行化验、经颅彩色多普勒（TCCD）、超声心动图和胸片检查在患者被送入 ICU 后。

预防血管痉挛（尼莫地平、辛伐他汀、持续生理镁水平）和溃疡的药物，就像缓解疼痛的药物一样，对所有患者都是一样的。

液体治疗的目标是维持血容量正常。 记录出血的位置（是否有任何动脉瘤，测量其大小；如果需要脑室引流，用于治疗动脉瘤的方法：血管内、夹闭；出血和治疗之间经过的时间）12 导联心电图、心肌酶、TCCD 测量、神经状态、药物及其剂量、机械通气情况下的血气分析和通气参数每天进行并记录。

1个月后进行心脏超声和12导联心电图检查，记录NYHA评分、临床结果(GOS)、生活质量(Bartel Index)和Karnofsky评分。

若超声心动图显示心室壁运动异常，应进行心脏检查：心脏负荷试验、冠脉CT造影，必要时冠脉造影。

6 个月后重复超声心动图、12 导联心电图检查并记录 NYHA 评分、临床结果 (GOS)、生活质量 (Bartel 指数) 和 Karnofsky 评分。