Takotsubo-kardiomyopatia potilailla, jotka kärsivät akuutista ei-traumaattisesta subaraknoidisesta verenvuodosta

Tiedot rekisteröidään 24 tunnin sisällä sisäänpääsystä:

• Potilaan ikä
• Sukupuoli
• Liitännäissairaudet
• Tällä hetkellä käytetyt lääkkeet
• Tarkka verenvuodon ajankohta
• Muut verenvuodon olosuhteet
• Fyysiset stressitekijät
• Psykologiset stressitekijät
• Merkittävä verenpaineen nousu ja sen oletettu syy
• Verenvuodon vakavuus: Fisherin luokka; Neurologinen tila; Hunt-Hess-asteikko; GCS (Glasgow Coma Scale)
• Intrakraniaalisen verenvirtauksen ominaisuudet: TCCD - käyttäen transkraniaalista väridoppleria; systolinen, diastolinen ja keskimääräinen verenvirtausnopeus, systolinen / diastolinen suhde, pulsaatioindeksi
• Sydämen tila: Rintakipu, Hengenahdistus, Keuhkoödeema
• EKG:n poikkeavuudet: korjattu QT-väli (QTc), T-aalto, ST-segmentti, rytmihäiriö
• Sydänkudoksen nekroosiin liittyvä entsyymitaso: Sydämen troponiini I (cTnI), kreatiinikinaasi (CK), CK-MB, aivojen natriureettinen peptidi (BNP), aivojen natriureettisen peptidin N-terminaalinen prohormoni (NT-proBNP)
• 24 tunnin aikana kerätty virtsan määrä ja virtsan metanefriini-, normetanefriinitasojen määritys
• Rintakehän röntgen
• Ekokardiografia (ejektiofraktio, sydämen seinämän liikehäiriöiden tarkka sijainti ja aste) - dokumentoitu videotallenteella
• Lääkitys: Nimodipiini, simvastatiini, Mg-tason pitäminen normaalilla alueella, haavaumien ehkäisy, kipulääkkeet
• Nestehoito: normovolemian varmistaminen

Sairaalahoidon aikana tallennettavat tiedot:

• verenvuodon sijainti (onko aneurysma läsnä, jos on, mikä on sen sijainti, koko)
• Onko kammio drenaatti välttämätön?
• Aneurysman hoitomenetelmät: Endovaskulaarinen, aneurysman leikkaus
• Aika verenvuodon ja hoidon välillä (tunteina)

Seuraavat tutkimukset toistetaan päivittäin:

• 12-kytkentäinen EKG
• Sydänlihaksen nekroottiset entsyymit (tarkastetaan päivittäin 1 viikon ajan, vaikka EKG-poikkeavuuksia ei olisikaan): sydämen troponiini I (cTnI), kreatiinikinaasi (CK), CK-MB, aivojen natriureettinen peptidi (BNP), aivojen natriureettisen peptidin N-terminaalinen prohormoni (NT-proBNP)
• EKG-poikkeavuuksien sattuessa kaikukardiografia tulisi tehdä samana päivänä (videotallennuksen kanssa)
• Jos EKG:ssä ei ole poikkeavuuksia, kaikukardiografia on tarkistettava kerran ensimmäisen viikon aikana (videotallennuksen kanssa)
• Transkraniaalinen väridoppler (TCCD)
• Glasgow Coma Scale (GCS)
• Tällä hetkellä käytettyjen lääkkeiden kirjaaminen tarkoilla annoksilla (erityisesti huomioiden positiiviset inotrooppiset aineet ja lääkkeet, joilla on verisuonia supistavia ominaisuuksia)
• Mekaanisen ilmanvaihdon tapauksessa: sisäänhengitetyn hapen osuus (FiO 2), positiivinen uloshengityspaine (PEEP), verikaasuanalyysi (PaO 2, PaCO 2), huippupaine (PPeak)
• Keuhkopöhön havaitseminen (kuuntelu, verikaasuanalyysi) Jos Takotsubo-kardiomyopatia diagnosoidaan, 24 tunnin virtsankeräystesti tulee toistaa (mittaa kerätyn virtsan määrä, määrittää virtsan metanefriini- ja normetanefriinitasot)

Seuraavat diagnostiset vaiheet on toistettava 1 kuukauden kuluttua:

• Ekokardiografia
• 12-kytkentäinen EKG
• New York Heart Associationin tulokset (NYHA-pisteet)
• Glasgow tulosasteikko (GOS) - selviytymisindeksi
• Bartel-indeksi, Karnofsky-pisteet - elämänlaadun indeksi
• 24 tunnin aikana kerätty virtsan määrä ja virtsan metanefriini-, normetanefriinitasojen määritys

Jos sydämen kaikututkimus osoittaa sydämen seinämän liikkeen poikkeavuutta, sydäntutkimus tulee suorittaa seuraavasti:

• Tarvittaessa sydämen stressitesti
• CT sepelvaltimon angiogrammi tarvittaessa
• Sepelvaltimon angiografia tarvittaessa

Seuraavat tutkimukset on suoritettava 6 kuukauden kuluttua:

• Ekokardiografia
• 12-kytkentäinen EKG
• New York Heart Associationin tulokset (NYHA-pisteet)
• Glasgow tulosasteikko (GOS) - selviytymisindeksi
• Bartel-indeksi
• 24 tunnin aikana kerätty virtsan määrä ja virtsan metanefriini-, normetanefriinitasojen määritys

Kommentit:

Metanefriinin ja normetanefriinin taso 24 tunnin ajan kerätystä virtsasta tulee mitata uudelleen 1 ja 6 kuukauden kuluttua potilaista, joilla on diagnosoitu TS.

Niiden potilaiden virtsa, joilla ei ole diagnosoitua TS:ää, kerätään yksinomaan ja toimii kontrollina. Vain 15 näistä virtsanäytteistä mitataan satunnaisesti metanefriiniksi/normetanefriiniksi.

Potilaan ikä, sukupuoli, liitännäissairaudet, lääkkeet, verenvuodon tarkka ajankohta, verenvuodon olosuhteet neurologinen ja kardiologinen tila kirjataan, laboratoriotutkimukset, transkraniaalinen väridoppler (TCCD), kaikukardiografia ja rintakehän röntgentutkimukset tehdään 24 tunnin sisällä sen jälkeen, kun potilas on otettu teho-osastolle.

Vasospasmia ehkäisevät lääkkeet (Nimodipiini, Simvastatiini, jatkuva fysiologinen Mg-taso) ja haavaumia, kuten kipua lievittävät lääkkeet, ovat kaikille potilaille samat.

Nestehoidon tavoitteena on ylläpitää normovolemiaa. Verenvuodon sijainti kirjataan (onko aneurysmaa, mitataan sen koko; jos kammio dreneerausta tarvitaan, menetelmä, jolla aneurysmaa hoidettiin: endovaskulaarinen, leikkaus; verenvuodon ja hoidon välillä kulunut aika) 12-kytkentäinen EKG, sydämen entsyymit , TCCD-mittaus, neurologinen tila, lääkkeet ja niiden annokset, verikaasuanalyysi koneellisessa ventilaatiossa ja ventilaatioparametrit suoritetaan ja tallennetaan päivittäin.

Sydämen ultraääni- ja 12-kytkentäiset EKG-tutkimukset suoritetaan, NYHA-pisteet, kliininen tulos (GOS), elämänlaatu (Bartel-indeksi) ja Karnofsky-pisteet kirjataan kuukauden kuluttua.

Jos sydämen kaikututkimuksessa havaitaan sydämen seinämän liikkeen poikkeavuutta, sydäntutkimus tulee suorittaa seuraavasti: sydämen rasitustesti, sepelvaltimon CT-angiogrammi ja sepelvaltimon angiografia tarvittaessa.

Kaikukardiografia, 12-kytkentäiset EKG-tutkimukset toistetaan ja NYHA-pisteet, kliininen tulos (GOS), elämänlaatu (Bartel-indeksi) ja Karnofsky-pisteet kirjataan kuuden kuukauden kuluttua.