Takotsubo kardiomyopati hos patienter som lider av akut icke-traumatisk subaraknoidal blödning

Data som ska registreras inom 24 timmar efter antagning:

• Patientens ålder
• Kön
• Samsjukligheter
• Tar för närvarande mediciner
• Den exakta tidpunkten för blödning
• Ytterligare omständigheter vid blödningen
• Fysiska stressfaktorer
• Psykologiska stressfaktorer
• Betydande blodtryckshöjning, och dess antagna orsak
• Svårighetsgrad av blödningen: Fisher's Grade; Neurologisk status; Hunt-Hess skala;GCS (Glasgow Coma Scale)
• Intrakraniellt blodflödesegenskaper:TCCD - med hjälp av transkraniell färgdoppler; systolisk, diastolisk och genomsnittlig blodflödeshastighet, systoliskt/diastoliskt förhållande, pulsatilitetsindex
• Hjärtstatus: Bröstsmärta, Andnöd, Lungödem
• EKG-avvikelser: Korrigerat QT-intervall (QTc), T-våg, ST-segment, arytmi
• Enzymnivå associerad med myokardvävnadsnekros: Hjärttroponin I (cTnI), kreatinkinas (CK), CK-MB, hjärnans natriuretisk peptid (BNP), N-terminalt prohormon av hjärnans natriuretiska peptid (NT-proBNP)
• Mängden urin som samlats in under 24 timmar och bestämning av urinmetanefrin, normetanefrinnivåer
• Bröstkorgsröntgen
• Ekokardiografi (utkastningsfraktion %, exakt plats och grad av hjärtväggsrörelseavvikelser) - dokumenterad med videoinspelning
• Medicinering: Nimodipin, simvastatin, hålla Mg-nivåerna inom det normala intervallet, sårprofylax, smärtstillande medel
• Vätskebehandling: säkerställa normovolemi

Data som ska registreras under sjukhusvistelse:

• Lokalisering av blödningen (finns det ett aneurysm, om ja, vad är dess plats, storlek)
• Är ventrikulär dränering nödvändig?
• Behandlingsmetoder för aneurysmet: Endovaskulär, aneurysmklippning
• Tid som gick mellan blödning och behandling (i timmar)

Följande undersökningar upprepas dagligen:

• 12-avlednings-EKG
• Myokardiska nekrotiska enzymer (kontrolleras dagligen under 1 vecka även om inga EKG-avvikelser förekommer): hjärttroponin I (cTnI), kreatinkinas (CK), CK-MB, hjärnans natriuretisk peptid (BNP), N-terminalt prohormon av hjärnans natriuretiska peptid (NT-proBNP)
• Vid EKG-avvikelser ska ekokardiografi ske samma dag (med videoinspelning)
• Om det inte finns några EKG-avvikelser ska ekokardiografi kontrolleras en gång under den första veckan (med videoinspelning)
• Transkraniell färgdoppler (TCCD)
• Glasgow Coma Scale (GCS)
• Registrera de för närvarande använda läkemedlen med exakta doser (med särskild uppmärksamhet på de positiva inotropa medlen och läkemedel med vasokonstriktoregenskaper)
• Vid mekanisk ventilation: Fraktion av inandat syre (FiO 2), Positivt slutexspirationstryck (PEEP), Blodgasanalys (PaO 2, PaCO 2), topptryck (PPeak)
• Att notera närvaron av lungödem (auskultation, blodgasanalys) Om Takotsubo kardiomyopati diagnostiseras, bör 24-timmars urinprovet upprepas (mät mängden uppsamlad urin, bestäm urinmetanefrin- och normetanefrinnivåer)

Följande diagnostiska steg bör upprepas efter 1 månad:

• Ekokardiografi
• 12-avlednings-EKG
• New York Heart Association-resultat (NYHA-poäng)
• Glasgow outcome scale (GOS) - överlevnadsindex
• Bartel Index, Karnofsky poäng - index för livskvalitet
• Mängden urin som samlats in under 24 timmar och bestämning av urinmetanefrin, normetanefrinnivåer

Om ekokardiografi visar onormal hjärtväggrörelse, bör hjärtundersökning utföras enligt följande:

• Hjärtstresstest vid behov
• CT koronarangiogram vid behov
• Koronar angiografi vid behov

Följande undersökningar bör utföras efter 6 månader:

• Ekokardiografi
• 12-avlednings-EKG
• New York Heart Association-resultat (NYHA-poäng)
• Glasgow outcome scale (GOS) - överlevnadsindex
• Bartel Index
• Mängden urin som samlats in under 24 timmar och bestämning av urinmetanefrin, normetanefrinnivåer

Kommentarer:

Nivån av metanefrin och normetanefrin från 24-timmars uppsamlad urin bör mätas igen efter 1 och 6 månader vid patienter där TS diagnostiserats.

Urinen från patienter som inte har någon diagnostiserad TS kommer enbart att samlas upp och fungera som en kontroll. Endast 15 av dessa urinprover kommer att slumpvis mätas till metanefrin/normetanefrin.

Patientens ålder, kön, komorbiditeter, mediciner, den exakta tidpunkten för blödningen, omständigheterna kring blödningens neurologiska och kardiologiska status registreras, laboratorietester, transkraniell färgdoppler (TCCD), ekokardiografi och lungröntgenundersökningar utförs inom 24 timmar efter att patienten lagts in på ICU.

Medicinen för att förebygga vasospasm (Nimodipin, Simvastatin, ihållande fysiologisk Mg-nivå) och sår, precis som läkemedlen för att lindra smärta, är densamma för alla patienter.

Målet med vätskebehandling är att upprätthålla normovolemi. Platsen för blödningen registreras (finns det något aneurysm, dess storlek mäts; om ventrikulär dränering är nödvändig, metoden som användes för att behandla aneurysm: endovaskulär, klippning; tid som förflutit mellan blödning och behandling) 12-avlednings-EKG, hjärtenzymer , TCCD-mätning, neurologiskt tillstånd, mediciner och dess doser, blodgasanalys vid mekanisk ventilation och ventilationsparametrar utförs och registreras dagligen.

Hjärt-ultraljud och 12-avlednings-EKG-undersökningar utförs, NYHA-poäng, kliniskt utfall (GOS), livskvalitet (Bartel Index) och Karnofsky-poäng registreras efter 1 månad.

Om ekokardiografi visar onormal hjärtväggrörelse, bör hjärtundersökning utföras enligt följande: hjärtstresstest, koronar CT-angiogram och koronar angiografi vid behov.

Ekokardiografi, 12-avlednings-EKG-undersökningar upprepas och NYHA-poäng, kliniskt utfall (GOS), livskvalitet (Bartel Index) och Karnofsky-poäng registreras efter 6 månader.