Takotsubo-Kardiomyopathie bei Patienten mit akuter nicht-traumatischer Subarachnoidalblutung

Innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme zu erfassende Daten:

• Alter des Patienten
• Geschlecht
• Komorbiditäten
• Derzeit eingenommene Medikamente
• Der genaue Zeitpunkt der Blutung
• Zusätzliche Umstände der Blutung
• Physische Stressfaktoren
• Psychische Stressfaktoren
• Signifikante Blutdruckerhöhung und ihre vermutete Ursache
• Schweregrad der Blutung: Fisher's Grade; Neurologischer Status; Hunt-Hess-Skala;GCS (Glasgow Coma Scale)
• Merkmale des intrakraniellen Blutflusses: TCCD – mit transkraniellem Farbdoppler; systolische, diastolische und mittlere Blutflussgeschwindigkeit, systolisches/diastolisches Verhältnis, Pulsatilitätsindex
• Herzstatus: Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Lungenödem
• EKG-Anomalien: Korrigiertes QT-Intervall (QTc), T-Welle, ST-Segment, Arrhythmie
• Mit Myokardgewebenekrose assoziierter Enzymspiegel: Kardiales Troponin I (cTnI), Kreatinkinase (CK), CK-MB, Natriuretisches Peptid des Gehirns (BNP), N-terminales Prohormon des natriuretischen Peptids des Gehirns (NT-proBNP)
• Die in 24 Stunden gesammelte Urinmenge und die Bestimmung der Metanephrin- und Normetanephrinspiegel im Urin
• Brust Röntgen
• Echokardiographie (Ejektionsfraktion %, genauer Ort und Grad der Herzwandbewegungsanomalien) – dokumentiert mit Videoaufzeichnung
• Medikamente: Nimodipin, Simvastatin, Mg-Spiegel im Normbereich halten, Ulkusprophylaxe, Schmerzmittel
• Flüssigkeitstherapie: Normovolämie sicherstellen

Während des Krankenhausaufenthaltes zu erfassende Daten:

• Lokalisierung der Blutung (liegt ein Aneurysma vor, wenn ja, wo ist dessen Lage, Größe)
• Ist eine Ventrikeldrainage notwendig?
• Behandlungsmethoden des Aneurysmas: Endovaskulär, Aneurysma-Clipping
• Zeit zwischen Blutung und Behandlung (in Stunden)

Folgende Untersuchungen werden täglich wiederholt:

• 12-Kanal-EKG
• Myokardiale nekrotische Enzyme (über 1 Woche täglich überprüft, auch wenn keine EKG-Anomalien vorhanden sind): kardiales Troponin I (cTnI), Kreatinkinase (CK), CK-MB, natriuretisches Peptid des Gehirns (BNP), N-terminales Prohormon des natriuretischen Peptids des Gehirns (NT-proBNP)
• Bei EKG-Auffälligkeiten sollte noch am selben Tag eine Echokardiographie erfolgen (mit Videoaufzeichnung)
• Wenn keine EKG-Auffälligkeiten vorliegen, sollte innerhalb der ersten Woche eine Echokardiographie kontrolliert werden (mit Videoaufzeichnung)
• Transkranieller Farbdoppler (TCCD)
• Glasgow-Koma-Skala (GCS)
• Erfassung der aktuell verwendeten Medikamente mit genauer Dosierung (mit besonderem Augenmerk auf die positiv inotropen Mittel und Medikamente mit vasokonstriktorischen Eigenschaften)
• Bei mechanischer Beatmung: Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO 2), positiver endexspiratorischer Druck (PEEP), Blutgasanalyse (PaO 2, PaCO 2), Spitzendruck (PPeak)
• Feststellung eines Lungenödems (Auskultation, Blutgasanalyse) Bei Diagnose einer Takotsubo-Kardiomyopathie sollte der 24-Stunden-Urin-Sammeltest wiederholt werden (Menge des gesammelten Urins messen, Metanephrin- und Normetanephrin-Werte im Urin bestimmen)

Die folgenden diagnostischen Schritte sollten nach 1 Monat wiederholt werden:

• Echokardiographie
• 12-Kanal-EKG
• Ergebnisse der New York Heart Association (NYHA-Ergebnisse)
• Glasgow Outcome Scale (GOS) – Überlebensindex
• Bartel-Index, Karnofsky-Score - Index der Lebensqualität
• Die in 24 Stunden gesammelte Urinmenge und die Bestimmung der Metanephrin- und Normetanephrinspiegel im Urin

Wenn die Echokardiographie eine Anomalie der Herzwandbewegung zeigt, sollte die Herzuntersuchung wie folgt durchgeführt werden:

• Herzbelastungstest ggf
• Gegebenenfalls CT-Koronarangiogramm
• Koronarangiographie ggf

Nach 6 Monaten sollten folgende Untersuchungen durchgeführt werden:

• Echokardiographie
• 12-Kanal-EKG
• Ergebnisse der New York Heart Association (NYHA-Ergebnisse)
• Glasgow Outcome Scale (GOS) – Überlebensindex
• Bartel-Index
• Die in 24 Stunden gesammelte Urinmenge und die Bestimmung der Metanephrin- und Normetanephrinspiegel im Urin

Bemerkungen:

Der Metanephrin- und Normetanephrinspiegel im 24-Stunden-Sammelurin sollte bei Patienten, bei denen TS diagnostiziert wurde, nach 1 und 6 Monaten erneut gemessen werden.

Der Urin von Patienten ohne diagnostizierte TS wird ausschließlich gesammelt und dient als Kontrolle. Nur 15 dieser Urinproben werden zufällig auf Metanephrin/Normetanephrin gemessen.

Alter, Geschlecht, Begleiterkrankungen, Medikamente, der genaue Zeitpunkt der Blutung, die Umstände der Blutung, der neurologische und kardiologische Status werden erfasst, Laboruntersuchungen, transkranieller Farbdoppler (TCCD), Echokardiographie und Röntgen-Thoraxuntersuchungen werden innerhalb von 24 Stunden durchgeführt nachdem der Patient auf die Intensivstation aufgenommen wurde.

Die Medikamente zur Vorbeugung von Vasospasmus (Nimodipin, Simvastatin, anhaltender physiologischer Mg-Spiegel) und Geschwüren sowie die Medikamente zur Schmerzlinderung sind bei allen Patienten gleich.

Das Ziel der Flüssigkeitstherapie ist die Aufrechterhaltung der Normovolämie. Der Ort der Blutung wird erfasst (ist ein Aneurysma vorhanden, wird dessen Größe gemessen; wenn eine Ventrikeldrainage erforderlich ist, die Methode, die zur Behandlung des Aneurysmas verwendet wurde: endovaskulär, Clipping; Zeit, die zwischen Blutung und Therapie verstrichen ist) 12-Kanal-EKG, Herzenzyme , TCCD-Messung, neurologischer Zustand, Medikamente und deren Dosierung, Blutgasanalyse bei mechanischer Beatmung und Beatmungsparameter werden täglich durchgeführt und aufgezeichnet.

Nach 1 Monat werden Herzultraschall und 12-Kanal-EKG-Untersuchungen durchgeführt, NYHA-Scores, Clinical Outcome (GOS), Lebensqualität (Bartel-Index) und Karnofsky-Scores erhoben.

Wenn die Echokardiographie eine Anomalie der Herzwandbewegung zeigt, sollte die Herzuntersuchung wie folgt durchgeführt werden: Herzbelastungstest, Koronar-CT-Angiographie und Koronarangiographie, falls erforderlich.

Echokardiographie, 12-Kanal-EKG-Untersuchungen werden wiederholt und NYHA-Scores, klinisches Ergebnis (GOS), Lebensqualität (Bartel-Index) und Karnofsky-Scores werden nach 6 Monaten aufgezeichnet.